卫新国治疗慢性胃炎临证经验※

张玉兰

(上海市浦东新区南汇光明中医医院内科，上海 201300)

卫新国治疗慢性胃炎临证经验※

张玉兰

(上海市浦东新区南汇光明中医医院内科，上海 201300)

慢性病；胃炎；中医疗法；名医经验；卫新国

卫新国系上海市浦东新区光明医院消化内科主任医师，教授，浦东新区名老中医工作室导师。其早年毕业于上海中医学院中医系，为上海市第二届名老中医药学术专家曹馀德教授的学术继承人，自20世纪80年代开始致力于研究探索临床中难治性慢性胃炎的治疗，经多年摸索，逐渐总结形成独特治疗经验。兹将卫教授治疗慢性胃炎临证经验介绍如下。

1 辨治胃炎，扶正与祛邪结合

胃为五脏六腑之大源，主受纳和运化水谷，饮食劳倦或外邪直干，均易导致胃受纳、运化功能失常，而使正气虚弱，中气不足，表现出面色无华、形瘦羸弱、纳差、神疲乏力等脾胃气虚之象，而脾胃虚弱能引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，导致病邪再次入侵，使正气不复导致病势缠绵不愈。卫教授认为正气存内，脾旺则不受邪，在治疗疾病的整个过程中，从正虚出发，以匡扶正气、祛除邪气，以改变邪正双方力量的对比，使之有利于疾病向愈的转化。卫教授每用党参30 g、人参9 g、黄芪30 g、白术15 g、山药15 g、白扁豆9 g、茯苓15 g、甘草9 g等甘缓平和之品，并贯穿于治疗全过程。根据病情正虚邪实的主次采用不同的扶正祛邪方法。如临证以寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀为常见实证，治以祛邪为主，实者泻之，虚者补之是祛邪的具体应用。如寒邪客胃加高良姜9 g、香附12 g、吴茱萸2 g、陈皮9 g等散寒理气；寒夹食滞加枳实9 g、山楂炭30 g、神曲30 g、鸡内金12 g、半夏9 g等以消食导滞，温胃降逆；脾虚湿滞加藿香15 g、佩兰15 g、苍术15 g、厚朴9 g健脾化湿。

2 辨治胃炎，辨证与辨病结合

辨证是中医学的核心和精髓，辨证方能论治，是治疗

疾病的前提和依据。证是疾病发展过程中机体所产生的临床综合表现。证只反映疾病某一方面的异常变化，并具有严格的阶段性，一种疾病的某一发展阶段可以出现一个证或几个证，不同的发展阶段往往出现不同的证，而不同疾病的一定发展阶段，可以出现相同的证。

病是一个从古延用至今的概念，包括了疾病发生、发展乃至结束的全过程，反映了疾病在人体各个方面所发生的异常变化。每个疾病均有其自身不同的发展规律及病变特点。

卫教授在临床治疗中既明确中医的辨证分型，又确定西医疾病诊断，将中医学的辨证、辨病与现代医学的辨病相结合，能够使治疗更有针对性。在临诊药物的选用上，以中医药治疗为主，既要符合中医辨证的原则，又要符合现代医学所具有的药理作用。如对幽门螺杆菌(Hp)感染的治疗，可选用抗Hp的药物，如蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、黄连4 g等；如对肿瘤的治疗，可选用有抑制肿瘤细胞生长的蛇莓30 g、山海螺30 g等药物。若病情需要，可辅以西药治疗。

3 辨治胃炎，调气与理血结合

脾胃乃气血生化之源。脾胃功能正常，则脾气健旺，气血充沛，运行流畅。由于饮食不节，感受外邪，情志所伤，或久病劳伤等原因使脾胃功能受损，则气血亏虚。脾气虚弱，气机阻滞，进而导致血瘀，而血瘀又可以影响脾胃功能。依据中医气行则血行、血为气之母、气为血之帅等理论，在治疗中调气包括理气、破气、清气及养气等诸法，理血包括活血、破血、清血及养血等诸法，临床用药以人参9 g、党参30 g、黄芪30 g、白术15 g等补气；以川楝子9 g、香橼9 g、厚朴9 g、乌药15 g、木香9 g、甘松9 g、砂仁3 g、白豆蔻3 g等行气；以柿蒂9 g、丁香5 g、枳壳9 g等降气；以青皮9 g、枸橘9 g等破气；以川芎30 g、延胡索15 g、丹参30 g、红花6 g、王不留行12 g、牛膝9 g等活血；以三棱15 g、莪术15 g、水蛭9 g等破血消癥；以生地黄15 g、玄参15 g、牡丹皮9 g等凉血；以当归15 g、熟地黄15 g、白芍药15 g、何首乌30 g等养血。同时应随着病情的变化，灵活应用而有所侧重。

4 辨治胃炎，平肝与利胆结合

慢性胃炎有容易反复的特点，因此也很容易引起患者的疑虑和情绪波动；反之，情志因素本身也是慢性胃炎发生的原因和症状加重的诱因之一。精神情志活动与肝的关系极为密切。肝主疏泄而调情志，性喜条达，具刚柔曲直之性，能斡旋敷布一身阴阳气血，肝木冲和，气机畅达，则气血平和。一旦情志波动，势必影响到肝，肝失疏泄，气机郁滞，并由气郁导致湿、痰、火、血、食诸郁。而肝与胃关系紧密，脾胃运化功能有赖于肝之疏泄。胆为清净之府，情志忧郁，气郁化火，胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆。故慢性胃炎病位虽在胃，但与肝胆关系甚为密切。肝失疏泄，胆失清降是脾胃病的重要病机之一，卫教授在临诊中，注重平肝与利胆结合。治肝可以安胃，利胆可以和胃。治肝常采用疏肝之法，以解郁缓急，调理脾胃气机，促进脾胃运化功能。常用柴胡9 g、枳壳9 g、香附12 g、八月札15 g、佛手9 g等。肝体阴而用阳，常配白芍药15 g，白芍药味酸以柔肝敛肝。利胆泄热，常用栀子9 g、黄连3 g。

5 饮食调养

慢性胃炎三分治，七分养，在药物治疗的同时，卫教授还非常注意饮食的调养。饮食不节，嗜肥甘厚腻，可使脾胃升降功能受损。卫教授强调饮食应新鲜、易消化，以少吃多餐、增加营养及减轻胃部负担为原则。尤其慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。饮用一定量的啤酒，患者会比较普遍感到上腹胀满，烧灼感加重，嗳气频繁，食欲减退，萎缩性胃炎患者饮后症状尤为明显。但对于辛辣食物并不禁忌，认为辛辣之品有通阳止痛的作用，对于脾胃虚寒者有益，但不宜多食。慢性胃炎病程较长，且反复发作，预防和治疗要多方面结合，缓缓图治。

(本文编辑：董军杰)

※ 项目来源：上海市浦东新区中医继承型人才项目(编号：PWZj2010-10)

张玉兰(1980—)，女，主治医师，学士。研究方向：脾胃病的临床研究。

R241；R573.305

A

1002-2619(2014)01-0008-02

2013-06-05)