儿童急性中毒护理体会

高永红 王久萍

(河北省宣化县中医院儿科，河北 宣化 075146)

儿童急性中毒护理体会

高永红 王久萍1

(河北省宣化县中医院儿科，河北 宣化 075146)

中毒；急救；护理；催吐；洗胃

儿童急性中毒多发生在婴幼儿及学龄前期，是儿科急诊的常见病之一。儿童时期常误服药物、毒物中毒。有资料表明，1～4岁儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因首位，中毒则为意外死亡的第3位，且发病率呈逐年上升趋势，给患儿家庭带来巨大打击[1]。造成儿童中毒的原因主要是由于儿童年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒。及时清除毒物，有效护理是抢救儿童急性中毒的关键。2005—2010年，我们对 15例急性中毒患儿进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例均为河北省宣化县中医院儿科住院患儿，男8例，女7例；2～3岁2例，3～5岁13例；病程30 min～6 h；误服药物11例，误服灭鼠药4例。

1.2 病情观察与护理

1.2.1 催吐洗胃 在无洗胃禁忌证前提下应迅速催吐或洗胃，以促进毒物排泄，减少药物吸收。不同年龄儿童由于依从性差异及小儿消化道生理解剖特点，插入胃管较困难，且由于小儿胃管较细，注射器抽吸过程中易被食物残渣堵塞，而影响毒物的清除，我们在护理实践中针对不同毒物及不同年龄患儿病情不同，分别选择插管及俯卧催吐等方法。对年龄大、神志清、能合作、无催吐禁忌的患儿进行口服催吐；对年龄小、不能配合的患儿进行改良胃管插管洗胃。

1.2.2 催吐方法 催吐前先安抚好家长情绪以取得配合，同时与家长共同做好患儿的心理护理，采取鼓励、奖励、哄劝等措施增加患儿的依从性。患儿取坐位时饮温开水200～400 mL，然后取俯卧位，下颌置于床沿上，头颈伸出床外，通过用压舌板刺激咽部引起反射性呕吐进行催

吐。患儿吐出胃内容后反复重复上述步骤，直至吐出物无色无味澄清。

1.2.3 改良胃管洗胃 由于小儿洗胃时哭闹、躁动、不能配合，受饮食影响，小儿胃管较细，在洗胃抽吸过程中易被食物残渣堵塞，影响洗胃效果，我们采取胃管改良，在胃管前端增加多个孔道，减少食物堵塞，同时记录流出液量，要大于注入液量。

1.2.4 导泻 洗胃或催吐后及时按0.25 g/kg剂量予硫酸镁溶液导泻。由口服或胃管注入，导泻时注意水电解质平衡。

1.2.5 建立静脉通道，促进已吸收毒物排出 毒物进入体内后大部分由肾脏排出，因此通过静脉补液可稀释体内毒物浓度，增加尿量，促进排泄。必要时可应用利尿剂促进毒物排出，剂量1～2 mg/kg，静脉注射，在补液、应用利尿剂时注意监测尿量、液体入量、血电解质、酸碱平衡等。

2 结 果

经洗胃及综合治疗护理，治愈14例，死亡1例。

3 护理体会

3.1 积极有效的催吐及插管洗胃是抢救成功的关键，俯卧位催吐能减少插管洗胃过程中患儿抵触，但需在洗胃前充分评估患儿中毒性质，并与家长共同做好患儿心理护理。采用表扬、激励性的语言，激发患儿的自强心理，并用亲切的语言、温柔的动作赢得患儿信任，调动患儿的积极情绪，使其能坚持反复催吐，同时注意洗胃液温度适宜，每次饮入适量的洗胃液有助于毒物的排除。俯卧位催吐洗胃方法效果好，相对安全，患儿与家长易于接受[2]。此方法简便可行，不受条件限制，值得临床推广。改良胃管可最大程度减少食物残渣的堵塞，保证洗胃有效。

3.2 积极观察病情，采取综合治疗护理措施，有助于提高抢救成功率。根据毒物性质不同，在积极洗胃后及时导泻，建立静脉通路补液稀释毒物并促进毒物排泄可有效减少毒物吸收，对特殊毒物及时应用特效解毒剂，护理人员密切观察病情变化，监测生命体征，与医生积极配合做好各项治疗措施，可为挽救患儿生命赢得宝贵时间。本次回顾分析15例急性中毒患儿中，14例经有效洗胃配合综合治疗护理痊愈，1例四亚甲基二砜四胺(俗称毒鼠强)中毒患儿由于服用量大，毒物毒性强，且洗胃过程中胃管多次被食物残渣堵塞致洗胃不彻底，未找到特效解毒剂，抢救无效死亡。

3.3 做好宣教，指导家长在发现儿童误服中毒后早期口

服催吐并及时到医院诊治，平时注意对儿童教育及监管，防止误服中毒的发生。

[1] 邱厚兴，蒋召伦.小儿中毒急救[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-2.

[2] 王晓凤，闻亚军，王娟，等.俯卧位用于患儿催吐洗胃效果观察[J].护理学杂志：综合版，2012，27(10)：41-42.

(本文编辑：习 沙)

1 河北北方学院附属第二医院儿科，河北 张家口 075100

高永红(1970—)，女，主管护师。从事内科、儿科临床护理工作。

R725.950.4；R726.54；R248.4

A

1002-2619(2014)03-0460-02

2013-05-16)