麻黄附子细辛汤治疗急性咽痛2则

薛海滨 张素萍 杨润青 刘军然

(华北石油辛集矿区医院中医科，河北 辛集 052360)

麻黄附子细辛汤治疗急性咽痛2则

薛海滨 张素萍1杨润青1刘军然1

(华北石油辛集矿区医院中医科，河北 辛集 052360)

麻黄附子细辛汤；咽炎

李可老中医，1930年生，曾任山西省灵石县中医院院长，是我国著名老中医，是用纯中药治疗疑难杂病和危急重症的临床大家。笔者学习李可老中医学术思想后，临床中治疗急性咽痛不再运用银翘散等方，转用麻黄附子细辛汤，临床疗效更好，病愈更快。现介绍如下。

1 典型病例

例1 李某，女，37岁。2013-04-07来诊。主诉：咽痛4 d。4 d前不明原因出现咽痛，伴轻微咳嗽，无痰，多饮水后咳嗽基本消失，咽痛不减反增，略头晕，不发热，口干，口渴，喜饮热水，患者平素腰痛，无明显怕冷怕热，胃不胀，二便正常，舌边尖红苔薄白，脉尺略浮微弦，沉取无力。考虑寒邪直中少阴，予麻黄附子细辛汤。药物组成：麻黄10 g，附子10 g，细辛10 g。水煎1.5 h以上取汁200 mL，分早中晚3次服。上方服1剂咽痛即明显减轻，头晕好转，守方再用1剂，咽痛消失。

例2 陈某，女，34岁。2013-07-23来诊。主诉：咽痛1 d。1 d前劳累后受凉出现咽痛，吞咽时咽痛剧烈，伴音哑，全身乏力，头痛，不发热，二便调，舌淡红苔薄白，脉和缓沉取无力。考虑寒邪直中少阴，予麻黄附子细辛汤。药物组成：麻黄(先煎去上沫)30 g，附子30 g，细辛30 g。水煎2 h以上取汁200 mL，多次分服。服药1次后约30 min即自觉全身发热，吞咽时咽痛即明显减轻。傍晚服第3次时咽痛已减轻一半，第2 d晨起1剂药尚未服完咽痛基本消失。

2 讨 论

外感寒邪，直中少阴，伤及生生之源，阳根之所。此时坎中一点真阳，循少阴经上行于咽，而发咽痛。此火为真阳相火，不可折火、祛火、泻火。应以麻黄附子细辛汤直祛邪气，则真阳自会归位。李可老中医曾有精彩论述“人身上哪里看到阳气，哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到，哪里就有病了”[1]。人身无处不坎卦，人身无处不是二阴抱一阳的阴阳合和之态。人身处处有生机，而阳气又不可显露于外。咽部红肿热痛，实为阳气显露于外，依温病学所讲，应予银翘散对治。但依李可老中医的学术思想，此火为相火为真火，为显现在外的坎中一点真阳，不可折杀，治病应当求本，以麻黄附子细辛汤祛邪，邪去则正自安，相火自会归位。相火无燔灼太过之病[2]，只有不在位之邪。相火归位自会变为正气。此方只麻黄、制附子、细辛3味药，附子通行十二经，直达生生之源，“助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易”。而细辛“一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也”。如二传手，能从少阴水阴之泉下直接抽通至太阳之表，麻黄发散表邪，“能从至阴而达阳气于上”[3]。三药配合，将少阴最深处的邪气直接抽到体表，排出体外。邪去则正安，邪正是一家，邪气转为正气，正气自会增强，此种认识与“正气抗邪，正气自伤”之说并不相同。李可老中医指出“邪之入路即是邪之出路”[1]，邪气再深治疗也是托邪外出，李可老中医称之为托透大法。麻黄附子细辛汤是托透大法的最常用之方。这里需要指出的是，临床应用麻黄附子细辛汤一定要考虑到患者正气的强弱。伤寒论原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”这里有“反发热”一语，实为强调患者元气尚可，正气虽不能祛邪外出但正气尚能抗邪，表现为发热。我们在临床应用此方时一定要权衡患者的正气水平，元气尚且堪用，才可用此方托邪外出，不一定要“始得之”，也不一定要发热。如患者元气不足而盲目使用此方，“肾中一线之元阳乘气机之鼓动，而与汗俱出”[4]，会使患者出现胸闷、心悸甚或晕厥等表现。如患者邪入少阴而元气又不足，用此方托邪外出时，可加四逆汤和人参[1]，可保无虞。但笔者经验认为加用这此护根气的药后，原方疗效会大打折扣，患者若直接服用原方，用各10 g或各15 g，药一入口即觉唇舌发麻，药越热服时唇舌发麻越明显，服后麻木慢慢缓解，此与附子中毒不同，临床中观察到如附子出现毒性反应多在服药后20～30 min，出现口麻、舌麻或手麻，重者会在此基础上出现其他一些反应，而此种唇舌发麻是在服药同时出现，入口则麻，然后会渐渐消失。临床中如患者元气不足加用了四逆汤或人参，服用此方时则不会出现唇舌发麻的情况。临床诊病时还是应仔细辨证，如患者元气尚且堪用，还是要遵仲景的原方格局，如能辨证精准，有十分把握，可直接应用《伤寒论》原方原量，确可覆杯即效。如担心麻黄发汗太过或担心附子、细辛之毒，可令患者久煎后少量频服，中病即止，可保无虞。

[1] 吕英．气一元论与中医临床[M]．太原：山西科学枝术出版社，2012：4，34，166.

[2] 彭子益．圆运动的古中医学[M]．李可，校.北京：中国中医药出版社，2007：9．

[3] 张志聪.本草崇原[M]．张淼，伍悦，校．北京：学苑出版社，2011：186．

[4] 郑钦安.医理真传[M]．周鸿飞，校．北京：学苑出版社，2009：24．

(本文编辑：李珊珊)

1 华北石油辛集矿区医院内科，河北 辛集 052360

薛海滨(1978—)，男，主治中医师，学士。从事中医临床工作。

R766.140.531

A

1002-2619(2014)03-0376-02

2013-08-01)