李曰庆教授治疗男性疾病合并焦虑和抑郁患者临床经验

宣志华 王 彬 轩立华

(北京市顺义区中医医院男科，北京 101300)

李曰庆教授治疗男性疾病合并焦虑和抑郁患者临床经验

宣志华 王 彬1轩立华

(北京市顺义区中医医院男科，北京 101300)

生殖器疾病，男(雄)性;并发症;焦虑症;抑郁症中医疗法;名医经验;李曰庆

男性疾病包括阳萎、早泄、慢性前列腺炎及不育等多种疾病，此类患者多涉及到个人隐私，关系到个人的自尊心，严重者会涉及到夫妻感情、家庭和谐稳定，因此均会引起患者的心理变化，严重者会合并有焦虑和抑郁。有研究表明，心理压力可造成神经系统单胺类、肽类等神经递质的代谢失调，导致下丘脑—垂体—性腺轴和下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能紊乱，从而影响男性的生殖内分泌和免疫功能，出现男性的性功能及生殖功能障碍［1］。心理因素对慢性前列腺炎患者症状的影响非常严重，由此可见心理因素与男性疾病之间有着密切的联系，两者之间存在着互动性的循环促进和制约机制，一方面，男性疾病影响患者的心理活动，患者极易发生心理失衡等不良现象，另一方面，消极或乐观开朗的心理反应会抑制或促进患者的治疗效果，沉重的精神负担或打击可引起生理功能异常而导致疾病加重，又会加重患者的心理压力。严重者会出现轻生念头或暴力伤害倾向，治疗难度大。李教授治疗合并焦虑和抑郁的男性疾病患者经验丰富、疗效明确，介绍如下。

1 病因病机

李教授认为，焦虑症、抑郁症属中医学郁证范畴，其病位在肝、脾、心、肾。当脏腑功能失调，出现阳萎、早泄、精子活力低下、慢性前列腺炎等男疾患，日久导致气血运行不畅，阻碍气机，脉络瘀阻而导致气郁、血郁等症，正如《景岳全书·郁证》指出:“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。”［2］但因男性疾病一般多为慢性病，不易速效，又涉及到男性自尊心和夫妻感情，多会引起患者心理变化，情绪波动。心失所想，所愿不遂，忧思伤脾，肝失疏泄，郁而伤肝，不但本症会加重，患者还会出现心情抑郁、情绪不宁、失眠多梦等各种复杂症状，即《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久，由气及血，变生多端，产生气滞、血瘀、痰浊及湿热等病理产物，从而引起多种临床症状。正如《景岳全书·郁证》指出“此因郁而病也”，“因病致郁，因郁致病”，两者相互影响，形成恶性循环，使病机越趋复杂，治疗越显困难。李教授认为焦虑症、抑郁症的病性为本虚标实，虚实夹杂。本虚为心、肝、脾、肾的脏腑功能失调。标实为脏腑功能失调及郁证引起的病理产物，如气滞、血瘀、痰浊及湿热等。治法为疏肝理气、健脾安神、交通心肾为主，依其病情分别配以行气、活血、化痰、清热、消食之剂。

2 辨治经验

2.1 心理疏导为首 此类患者多会反复地咨询相同问题，要求医师给予肯定答复，会占用大量的诊疗时间。李教授要求一定要本着为患者负责的态度，认真倾听、耐心地为患者解释病情，疏导患者的心理，要把患者从错误的思想状态中修改过来，树立治愈的决心。同时强调夫妻同治是男性疾病治愈的关键所在，如条件允许多会做女方的思想工作，打消女方的猜忌，增强双方的互信，提高女方对疾病的认识和配合度，从而增强男性的自信心和治愈疾病的决心，使其重新回归社会，达到要治病，同时更要治人的目的。

2.2 中药调节为主 在对合并有肝郁气滞的男性疾病患者，多选用丹栀逍遥散加减，如阳萎加淫羊藿、仙茅、蜈蚣活血通络，补肾兴阳;早泄加龙骨、牡蛎、金樱子益肾固精;精子活力弱加菟丝子、枸杞子、五味子补肾生精;慢性前列腺炎加白花蛇舌草、泽泻清热解毒利湿。对于心肾不交者多采用交泰丸和补心益肾之剂，重用龙骨、牡蛎、磁石;对于心脾两虚的患者多采用归脾汤加减治疗，加茯神、石菖蒲、远志;对于气滞明显者加川楝子、青皮、枳壳;瘀血者加三棱、莪术;痰浊者加法半夏、陈皮、橘红;湿热者加苍术、黄柏、车前子。

2.3 西药抗焦虑为辅 李教授认为患者久病，无论是躯体症状还是心理症状都十分严重，如单纯的心理疏导及中药治疗多不能取得速效，导致患者情绪更加低落焦虑，自信心进一步下降，应及时给予口服抗焦虑药物，短期口服，迅速改善患者的躯体和心理症状，使患者自信心大增，继续治疗的愿望强烈，提升其对医师的认可感，提高依从性，为后续的治疗提供充足的时间和空间，有利用患者的康复。

3 典型病例

王某，男，26岁，婚后2年。2012-03-30初诊。早泄6个月，每次1～2 min。患者诉近6个月因工作关系两地分居，同房时间不规律，时有1个月同房1次，后感同房射精过快，每次不足2 min，有逐渐加重趋势，时有插入即射不能自我控制，现极度自卑，近期更发现晨勃消失，勃起不坚，导致情绪低落不敢与女方见面，伴有失眠、乏力、紧张等不适，舌淡，苔白，脉弦。诊断为早泄。辨证为肝郁气滞，心脾两虚。治宜疏肝健脾，补心安神，益肾固精。方药:柴胡 10 g，郁金 10 g，白芍药 10 g，茯苓 10 g，龙眼肉12 g，蜈蚣2 条，当归 10 g，生龙骨(先煎)30 g，淫羊藿15 g，仙茅 9 g，五味子10 g，金樱子10 g，芡实12 g，莲子心3 g，怀山药10 g。14剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。盐酸舍曲林片［辉瑞制药有限公司(大连)，国药准字H10980141］50 mg，每日晚饭后30 min服1次。同时给予心理疏导，打消其心理顾虑，要求其每周同房2次。2012-04-15复诊:患者诉同房时间有所延长，平均3～5 min，且勃起变坚，睡眠、情绪好转，对治疗较满意，舌淡，苔薄白，脉弦。上方加肉桂3 g、黄连3 g。14剂继服，西药继用。2012-04-30三诊:同房5～7 min，勃起满意，上方继服14剂巩固疗效，停用盐酸舍曲林片。

按:本例同房射精不规律，性生活频率降低，造成龟头敏感度增加，射精阈值减低，造成早泄本是正常，但患者有自卑心理，久之心虚胆怯，肝郁气滞，肝失疏泄则射精更速，精血不能下输宗筋则阴茎勃起不坚。故方以柴胡、郁金疏肝理气;白芍药、当归养血柔肝;蜈蚣疏肝通络，畅行宗筋;淫羊藿、仙茅温肾壮阳;茯苓、龙眼肉健脾养心;生龙骨平肝涩精，安魂定魄;五味子、金樱子、芡实益肾固精;莲子心清心除烦;怀牛膝“治阳痿，补肾填精，逐恶血流结”(《药性论》)，又“能引诸药下行”(《本草衍义补遗》)。诸药合用，使肝之疏泄功能正常，脾健则气血调和，肾阳得温，宗筋充养有度，助阳兴勃。

盐酸舍曲林为选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取剂，可使突触间隙5-羟色胺浓度增高，但不增强儿茶酚类神经介质的活性。临床上盐酸舍曲林可有效地减轻患者的抑郁症状如烦躁情绪，并能减轻焦虑状态。同时研究表明抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SRIs)可以增加大脑皮层内的5-羟色胺水平，抑制射精中枢而达到治疗早泄的目的［3］，短期口服，抗焦虑，治早泄一药双效。同时给予患者心理疏导，疏解情绪，打消其心理顾虑，要求其每周2次同房，提高其射精阈值，增强其信心。纵观本症中药疏肝解郁、健脾养心、补肾兴阳，西药抗焦虑，迅速缓解患者心理和躯体症状，加之心理疏导三管齐下，从而取效。

小 结 李教授认为，男性疾病的病因病机极为复杂，其中又涉及到患者本身及女方因素，涉及到躯体和心理因素，治疗很困难，尤其是合并焦虑和抑郁患者，单一治疗往往不能取得满意的疗效，因此要综合治疗，提倡要中西医结合治疗、药物与心理治疗结合、男女双方同时治疗、治病与治人相结合治疗才能取得满意的临床疗效。

(指导老师:李曰庆)

［1］Bachmann A，Schürch L，Ruszat R，et al.Photoselective vaporization(PVP)versus transurethral resection of the prostate(TURP):a prospective bi-centre study of perioperative morbidity and early functional outcome［J］.Eur Urol，2005，48(6):965-971.

［2］李志庸.张景岳医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:1124.

［3］Moreland AJ，Makela EH.Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors in the Treatment of Premature Ejaculation［J］.Ann Pharmacother，2005，39(7-8):1296-1301.

(本文编辑:董军杰)

R697.053.1;R749.41;R749

A

1002-2619(2014)08-1133-03

1 北京中医药大学东直门医院男科，北京 100700

宣志华(1974—)，男，副主任中医师。从事临床男科诊疗工作。

李曰庆(1940—)，男，教授，主任医师，博士研究生导师，国家第五批、北京市第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学东直门医院首席专家，享受国务院特殊津贴，著名男科中医专家，长期从事泌尿外科和男科的临床、教学及科研工作，积累了丰富的临床经验。擅长应用中西医结合的方法治疗前列腺疾病、男性不育、性功能障碍、性传播疾病及泌尿系结石等疾病。

2013-09-24)