超声引导清宫术在临床中的应用价值

杨明武，杨 华，栾 飞

（海南省中医院超声科1、消化内科2，海南 海口 570203）

超声引导清宫术在临床中的应用价值

杨明武1，杨 华2，栾 飞1

（海南省中医院超声科1、消化内科2，海南 海口 570203）

目的 探讨超声引导下人工流产及清宫术在临床中的应用价值。方法 对93例妊娠妇女进行常规药物流产不全后，均采用超声引导下全程监视清宫术操作。结果 93例患者超声引导监视下均一次性清宫，宫腔线超声下显示细线样回声，术后患者均无阴道流血症状，未发生子宫穿孔等其他并发症。结论 超声实时动态监视下实施清宫术可直接引导术者的负压刮宫器准确吸刮残留的胚胎组织，实时观察清宫术是否彻底，避免子宫瘢痕妊娠、畸形子宫等盲刮所引起的漏吸穿孔等并发症。

超声引导；流产；清宫术

治疗药流不全的首选方法是清宫术，目前普遍采用负压吸刮术，但该法仅凭借医生的临床经验盲吸操作，易发生子宫穿孔、肠穿孔、漏吸、清宫不全等并发症。对子宫肌瘤造成的宫腔线变形、瘢痕子宫、畸形子宫等进行清宫更为艰难。超声下进行清宫术可实时监测负压刮勺及宫腔内残留胚胎组织的位置，减少手术创面，增加临床医师自信心，使清宫术变得更加简单快捷，大大减少手术用时及出血，提高成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年9月我院收治的93例困难清宫术患者，平均住院天数为3.85 d，年龄18～46岁，平均28.5岁，停经时间41～63 d。口服人流药物后均有较长时间不同程度的阴道流血，超声扫查宫腔内均可见胚胎组织残留，其中子宫肌瘤合并妊娠者32例，4例为后位子宫，11例剖腹产瘢痕子宫，1例纵膈子宫，1例双角子宫，其余44例为正常子宫妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 采用体位及药物 患者取截石位，外阴常规消毒铺无菌洞巾，置导尿管，麻醉药物一般采用异丙酚、阿托品、芬太尼静脉联合用药。

1.2.2 主要仪器 手术设备采用Aloka6型超声仪探头频率3.5 Hz，经腹探查子宫，必要时经导尿管向膀胱内注入盐水约350 ml，以达到清晰显像的作用。

1.2.3 手术监测 观察子宫形态及孕囊位置，观察宫内残留物大小与子宫壁的关系，同时在超声实时监视下引导子宫探针、刮匙及吸引器管进入宫颈和宫腔的方向，防止过度深入，避免穿孔。引导术者持手术器械达宫腔靶目标如孕囊、残留物，相应地侧动或移动探头，动态引导术者全面吸刮整个宫腔[1]。

1.2.4 术后超声扫查 观察宫腔内有无异常声像，在宫腔未充水的情况下观察内膜是否呈线样，宫腔充水后可以观察宫腔内壁是否有残留组织漂浮。确认已清宫干净后手术完成。

2 结果

93例经超声引导下行清宫术的患者均一次手术成功，成功率为100%，其中子宫肌瘤合并妊娠者32例，子宫肌层有低回声团，4例为后位子宫，宫体向后反屈可见折叠线，11例剖腹产瘢痕子宫为宫体中段前下壁低回声疤痕处见妊娠囊，双角子宫、纵膈子宫各1例，表现为一侧宫腔内含有孕囊，而另一侧子宫内膜为蜕膜样改变。手术时间10～15 min。术后常规应用抗生素及缩宫素，所有患者均无出血、感染，无子宫穿孔和大出血等并发症。

3 讨论

超声引导已成为妇产学科在宫腔操作中的重要监测手段。既往人工流产术操作有一定的盲目性，其主要凭借术者经验，对复杂情况手术会变得十分困难，并常易发生子宫穿孔、宫刮不全等并发症。在超声引导下，术者能清晰通过显示屏显示宫腔及胚囊结构，动态观察阴道至宫腔器械深度与方向，可以目标准确地进行操作，减少了重复操作与术中痛苦及感染机会[2]。本组资料中显著提高了宫腔手术成功率。

超声引导下行清宫术的优势在于术前、术中和术后能准确显示宫腔内组织的大小、位置[3]。本组32例子宫肌瘤合并妊娠者，子宫肌瘤挤压宫壁，使得宫腔变得不规则甚至狭窄，给刮宫带来了不可预计的风险，超声引导下可清楚观察肌壁的肌瘤低回声及胚胎组织的位置，精准指引器械到达指定位置进行操作，同时能正确评估手术的效果，防止过度清宫或子宫穿孔的发生。而11例剖腹产后妊娠者中，超声观察瘢痕处妊娠囊周围局部无包块，子宫基层回声均匀，这表明胚胎组织滋养细胞未明显浸润瘢痕内，可行刮宫术。瘢痕处清宫时由于瘢痕组织的干扰，使得盲吸时不易直接到达胚胎组织，在超声引导下直接观察子宫腔情况及胚胎位置，指引吸引刮匙准确无误的清除胚胎组织，避免瘢痕子宫妊娠刮宫时引起的大出血。对纵膈子宫、双角子宫等先天发育畸形的患者超声诊断容易，并在超声监视下可指导术者的吸管刮匙进入受孕侧腔室内，避免盲吸造成的损伤，手术时间短出血少。

综上所述，在常规清宫术中借助超声实时动态监测，手术从盲刮变为相对可视，能有效而快捷地清除残留组织，提高了手术的准确性和安全性，减少了患者的痛苦，大大提高清宫术的成功率，减少了严重并发症的发生，值得临床推广。

[1]白新华,熊华花,杨雪冰,等.超声引导下人工流产及清宫术的应用体会及推广价值[J].中国实用医药,2009,4(22):48-50.

[2]冯胜娟,蔡忠凤.超声引导下行人工流产清宫术238例观察[J].临床合理用药,2012,5(2):127.

[3]蔡银娣,叶少军.超声引导下困难清宫术的临床应用[J].浙江创伤外科杂志,2012,17(3):331.

R445.1

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1003—6350（2014）18—2792—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1100

2014-01-22）

杨 华。E-mail：38377873@qq.com