针刺长强穴治疗精神疾患的机制探讨

宋会会 王 卫

(天津中医药大学中医学院2011级本科生，天津 300193)

针刺长强穴治疗精神疾患的机制探讨

宋会会 王 卫△

(天津中医药大学中医学院2011级本科生，天津 300193)

精神病；针刺疗法；穴，长强

随着当今社会发展，竞争加剧，人们心理压力增大，由精神心理导致的疾患问题也显得格外突出。因此，探究精神疾患的治疗就显得尤为重要。大量临床及实验研究证明，针灸对治疗精神疾患确有独特疗效。但对于此病的研究和治疗多选择多穴位，而就以单个穴位为主穴的报道甚少。兹将针刺长强穴治疗精神疾患的机制探讨如下。

1 长强穴

1.1 穴名释义 长强穴属督脉，为本经络穴，是督脉与足少阴经交会穴。其别名有“穷骨”、“橛骨”、“气之阴郄”、“骨骶”。长强穴中的“长”是指人体气血绵绵不息，“强”是指人体气血旺盛充足。“长、强”二字合二为一，意指该穴气血旺盛，能促进经络气血的生发和运行，从而改变人体的精神状态。

1.2 穴位定位 长强穴最早记载于《针灸甲乙经》“在脊骶”。《中华人民共和国国家标准：腧穴名称与定位》明确了定位：在尾骨端下，尾骨端与肛门连线的中点处。胸膝位或侧卧位取之。

1.3 针刺方法 进针时针尖沿着尾骨内缘向上斜刺，进针1.0～1.2寸，针感向上传导至头后部。每10 min行捻转手法，持续1 min，留针40 min。10次为1个疗程。

1.4 主治病症

1.4.1 局部病症 长强穴位于尾骨下端，根据“腧穴所在，主治所在”的规律，常被用来治疗痢疾、便秘、脱肛等肠腑疾病及腰脊、尾骶部疼痛。关于长强穴的这一主治历代文献也多有记载，如《备急千金要方》言其主治“赤白下痢，五痔便血，失屎，病寒冷脱肛，历年不愈”。

1.4.2 远端病症 《难经·二十八难》指出“督脉者……并于脊里，上至风府，入属于脑”。督脉入络脑，其支脉与心相连，“脑为元神之府”，“心主神明”，故其可主治神志方面的多种疾病。古代文献中关于长强穴治疗精神疾患亦多有记载。如《针灸甲乙经》言其主治“癫疾发如狂走者”与“小儿惊痫者”，《针灸大成》亦言其主治“狂病……惊痫瘈疭……惊恐失精”等多种神志病。

2 情志致病的病因病机

关于情志的描述，首见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》指出“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，说明情志是脏腑功能运动的结果。《素问·八正神明论》指出“血气者，人之神”，脏腑功能强健，精气血津液充足，则神旺。神为人体生命之主宰，情志活动的调畅，必须依赖神的统帅和调控。故神气失常，脏腑气血紊乱是情志致病的主要病机。过度强烈或持久的精神刺激，人体若不能调节适应，就会导致经络之气运行受阻，脏腑气血功能紊乱，神气失常，情志就会致病。

3 长强穴治疗精神疾患的机制

督脉者，并于脊里，入属于脑。脑为髓海，又称元神之府。孙思邈在《备急千金要方》中指出“头者人之元首，人神之所注”。故脑是精髓和神明汇集发出之处，为精神活动的枢纽。而督脉入脑，因此针刺长强穴对于调节情志有非常好的疗效。

3.1 督脉入脑贯心属肾 督脉的主干行于身后正中线，分支与经脉联系广泛。《素问·骨空论》指出“督脉者……其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉”，《素问·灵兰秘典论》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。督脉贯脊以贯心，而心藏神，主司意识、思维、情志等精神活动，故督脉可主宰神志。

督脉者，贯脊属肾，且其并于脊里，入属于脑，足少阴肾经贯脊属肾，二者均与脊髓有着密切的关系。而长强穴是督脉与足少阴肾经交会的部位。故针刺长强穴可补骨髓之虚。《素问·五脏生成》指出“诸髓者皆属于脑”，《灵枢·海论》指出“脑为髓之海”。髓海充盈，脑主司精神活动功能正常，才能精神饱满，意识清楚，思维正常。否则，便会出现意识思维及情志方面的异常。《素问·灵兰秘典论》指出“肾者，作强之官，伎巧出焉”，伎巧指的是人的智巧能力，长强穴通过足少阴肾经和足太阳膀胱经与肾脏取得密切联系，从而调节肾脏的生理功能，以使人体的思维活动敏捷。

3.2 督脉为阳脉之海，一源三岐之一 督脉与任、冲二脉同起胞中，“一源而三岐”。任脉可调节阴经气血，冲脉能容纳和调节十二经脉及五脏六腑的气血。督脉与任、冲二脉同出胞宫，经气相通，故督脉可调和一身之阴阳，从而调节全身脏腑经络之气。《素问·生气通天论》指出“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳双方保持动态平衡，气血运行通畅，生命活动才能正常，人的精神才能旺盛。

督脉还可调节阳经气血，总督诸阳，多次与手足三阳经及阳维脉交会，尤其与足太阳膀胱经相交，而膀胱经在背部循行路线上的背腧穴又对脏腑具有直接调节的作用。因此，督脉统帅一身阳气，是十二经脉之纲领和气血运行的动力，对于脏腑气血失调引起的神志病有重要的治疗作用。

3.3 长强穴意为强全身之气血 作为督脉的起穴，长强穴气血最为旺盛，能更好地推动经络气血的生发和运行，从而改变人体的精神状态。针刺长强穴可强经络之气，将本穴的阳热之气源源不断地循经输向本经的其他穴位，不仅可以调整督脉的功能，从而发挥督脉对神志的调节作用，而且由于督脉与多条经脉相交会，从而调节全身大部分经脉的气血运行，使生命活动正常，情志也就不易致病。

3.4 络脉之气通于脑 督脉的络脉亦起于长强穴，络脉之气散布于头，因而具有统属头部的作用。而十二经的络穴，是络脉气血汇集转注的枢纽。督脉的络穴长强，是督脉之气与其络脉之气交会的部位，对头部气血的调节作用更为显著。头居人身之高巅，内涵脑髓，脑为元神之府，故为人神之所居。因此，长强穴对精神疾患有着独特的治疗作用。

督脉为联系心、肾、脑的重要通道，在外统率诸阳，在内调节脏腑气血。若使人体脏腑气血充足，运行正常，则神旺，就不会发生情志疾病。长强穴位于肾经与督脉交会之处，可补骨髓之虚，又作为督脉的起始穴和络穴，可更好地激发督脉经气，促进阳气的生发、气血的运行，有别于督脉其他穴位的功能。故取此穴可调和阴阳，调畅气血，令人体经气贯通，髓海充盈。人体在气血不断循环灌注濡养下，生理功能得以正常发挥，情志才会正常。

4 临床医案

吴某，女，27岁。2013-01-05初诊。精神抑郁6个月，心情烦躁3个月，加重1个月。患者于2012-08因个人情感问题不遂心愿，精神压力较大，起初入睡困难，失眠多梦，1个月后病情加重以致精神萎靡，恍惚不振。自行服艾司唑仑片1个月后未见好转，现时而抑郁，时而烦躁，遂来此就诊。刻诊：失眠多梦，善太息，纳差，大便略干。月经后期6个月，经量少，色紫黯，夹有血块，痛经可忍伴经前乳胀。舌紫黯苔腻微黄，脉沉弦，面部有痤疮。患者平素思虑过度，性格较内向，寐差。有家族遗传精神病史。西医诊断：神经官能症。中医诊断：郁证。证属气郁化火型。治宜疏肝解郁，清肝泻火。以长强穴为主穴，配以百会、四神聪。主穴长强以泻法，针感向上传导至后头，配穴百会、四神聪以平补平泻法，每周2次。并予加味逍遥丸以疏肝清热，健脾养血，每次1袋，每日2次。2013-01-09二诊，正值月经来潮前期，据述月经前期病症均加重，现仍失眠多梦，焦躁不安，苔腻，脉沉弦而滑。仍予前方。2013-01-13三诊，精神转佳，月经行过，月经前后症状减轻，仍时有烦躁。效不更方。2013-01-17四诊，患者面露喜色，自觉太息已除，诸症有较大好转。

按：《灵枢·本神》指出“是故怵惕思虑者则伤神”，本证因精神刺激，情志不遂，使肝气郁结，情志所伤，首先影响心神，心主神明出现异常，故精神萎靡，心情抑郁，恍惚不振，失眠多梦。气郁日久生痰化火化瘀，故伴随心情烦躁，月经失调，舌紫黯苔腻等症状。肝旺乘脾，故伴纳差。以长强为主穴安神开窍，并配以疏肝解郁中药。本例辨证准确，选方得当，后于经期不失时机调气养神，取得较好的疗效。

5 结 语

由情志变化引起的心身疾病在这个快节奏的社会中愈加普遍，而情志致病的主要病机是脏腑气血紊乱，神气失常。通过针刺以调畅气血不失为一种方便而有效的方法。督脉作为“阳脉之海”，统领诸阳，是气血运行的动力，其与任、冲二脉“一源三岐”，可调节一身之阴阳和脏腑经络之气，其循行又与心、肾、脑联系密切，此三脏与神志息息相关，故应将督脉作为调理脏腑经络气血、调畅神志首选的经脉。而长强穴是督脉的络穴，更是其起始穴，气血旺盛，作用更加强大，对脊髓的充盈和脏腑经络之气血的运行有很好的补充和调整作用。且长强穴又为督脉的络穴，而督脉的络脉入络于脑。结合情志病的病因病机，将长强穴作为治疗精神疾患的要穴，将会取得很好的临床疗效。

此外，我们临床体会，长强穴治疗精神疾患患者病情的轻重可由针刺长强穴时疼痛的敏感度体现出来。若患者较疼痛，则病情轻，反之，则病情重。若患者经过治疗，随着针刺时敏感度由弱到强，则疾病向愈。在临床实践中，尤其是面对患有精神疾患的患者，我们不仅要对疾病本身进行治疗，还要对患者进行心理开导。正如《素问·灵兰秘典论》指出“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆”，通过对患者的心理暗示，使之自觉心情舒畅，对治愈疾病的信心增强，往往能达到事半功倍的效果。

[1] 李晖，赵晓珍.从督脉论治与心—脑—肾轴的思考[J].陕西中医学院学报，2003，26(3):47-49.

[2] 吴强，韩平，王振宇，等.针刺长强穴治疗精神发育迟滞患儿57例多中心临床研究报告[J].中华中医药杂志，2011，26(11):2668-2671.

(本文编辑：习 沙)

△ 通讯作者：天津中医药大学实训教学部，天津 300193

宋会会(1992—)，女，本科生在读。研究方向：中医。

R749.05；R245.31

A

1002-2619(2014)05-0720-02

2013-09-05)