辨证分型治疗椎-基底动脉供血不足60例

王 敏

(江苏省连云港市东方医院中西医结合科，江苏 连云港 222042)

辨证分型治疗椎-基底动脉供血不足60例

王 敏

(江苏省连云港市东方医院中西医结合科，江苏 连云港 222042)

椎底动脉供血不足；中药疗法；辨证论治

椎-基底动脉供血不足是中老年人常见病、多发病。临床表现以眩晕为主，且常为首发症状，可为旋转感、摇摆感、晃动感、倾斜感，常伴恶心、呕吐、站立不稳等，甚至不敢睁眼。严重病例可伴黑矇、视物成双、面部麻木、言语不利、一侧或双侧肢体无力、耳鸣，少数可有晕厥。发作多持续数分钟，长者可达数小时。每日可发作数次，某些患者可发作数日。体征可见眼球震颤，常见水平眼震，少数为旋转性、垂直性。2009—2011年，笔者辨证分型治疗椎-基底动脉供血不足60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《神经病学》[1]确诊，经颅多普勒(TCD)检查表现为椎-基底动脉血流减慢或供血不足。

1.1.2 排除标准 排除颅内占位病变、急性卒中及内耳眩晕等疾病。

1.1.3 辨证分型 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]辨证为风阳上扰、痰浊上蒙、气血亏虚及肝肾阴虚型。

1.2 一般资料 本组60例均为我院中西医结合科门诊(35例)和住院(25例)患者，男28例，女32例；年龄24～78岁，平均(51.3±9.6)岁；病程1个月～27年，平均(8.2±2.3)年；辨证分型[2]：风阳上扰型12例，痰浊上蒙型21例，气血亏虚型13例，肝肾阴虚型14例。

1.3 治疗方法

1.3.1 风阳上扰型 治宜平肝潜阳，清火熄风。予天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻12 g，钩藤(后下)12 g，石决明(先煎)15 g，栀子9 g，黄芩9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生12 g，首乌藤15 g，茯神9 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后温服。

1.3.2 痰浊上蒙型 治宜燥湿化痰，健脾和胃。予半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后温服。

1.3.3 气血亏虚型 治宜益气养血，健运脾胃。予归脾汤加减。药物组成：党参12 g，黄芪12 g，当归12 g，炒白术12 g，茯神12 g，远志9 g，酸枣仁9 g，木香9 g，龙眼肉9 g，炙甘草5 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后温服。

1.3.4 肝肾阴虚型 治宜滋阴养肝，补肾填精。予左归丸加减。药物组成：熟地黄12 g，山药12 g，枸杞子12 g，茯苓9 g，山茱萸9 g，菟丝子9 g，牛膝12 g，鹿角胶(烊化)9 g，龟版胶(烊化)12 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次餐后温服。

1.4 疗程 14 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状无改变[2]。

2 结 果

本组60例，治愈27例，好转30例，未愈3例。总有效率95%。

3 讨 论

椎-基底动脉供血不足的发病原因主要是血流动力学改变，少数由微栓子所致。随年龄增长，动脉硬化加重，动脉管腔变窄，血流逐渐减少。颈椎退行性变，椎间隙变窄和骨赘形成，导致椎动脉受压，当颈部急剧活动时血流受影响。椎动脉变异较多，部分人先天狭窄甚至单支缺如。

椎-基底动脉供血不足属中医学眩晕范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升。另因本病多发于中老年患者，“年四十而阴气自半”，本体已虚，肾阴亏耗，水不涵木，阴不潜阳，肝阳上亢，肝风内动而发为眩晕，《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰气虚并火，治痰为主，补气药及降火药。无痰则不眩。”强调气虚痰浊在眩晕病机中的重要性。《景岳全书·眩运》曰“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，正所谓“无虚不作眩”。故本病由风痰虚瘀多因素致病，病机为本虚标实。肝阳上亢型病机为肝阳风火，上扰清窍；痰浊上蒙型病机为痰浊中阻，上蒙清窍；气血亏虚型病机为气血亏虚，清阳不展，脑失所养；肝肾阴虚型病机为肾精不足，髓海空虚，脑失所养。肝阳上亢型方用天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、首乌藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功。痰浊上蒙型方用半夏白术天麻汤，方中半夏、陈皮健脾燥湿化痰；炒白术、茯苓健脾除湿；天麻养肝熄风；炙甘草健脾和胃，调和诸药。气血亏虚型方用归脾汤加减，方中黄芪、党参、炒白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血、健运脾胃、养心安神之功效。肝肾阴虚型方用左归丸加减，方中熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾；鹿角胶助肾气；牛膝强肾益精，引药入肾；龟版胶滋阴降火，补肾壮骨；甘草调和诸药。全方共奏滋补肝肾、养阴填精之功效。若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠多梦，健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、柴胡、天麻等。故根据病机进行辨证分型治疗取得了满意疗效，值得临床进一步研究。

[1] 王维治，罗祖明.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：122-127.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：22.

(本文编辑：董军杰)

王敏(1982—)，女，中医师，学士。从事中西医结合内科临床工作。

R743.905.31

A

1002-2619(2014)05-0672-02

2013-07-25)