应用冠状动脉CTA研究中年人群冠状动脉硬化斑块性质及分布

李涛 臧海英 刘素佳

·临床研究·

应用冠状动脉CTA研究中年人群冠状动脉硬化斑块性质及分布

李涛 臧海英 刘素佳

冠状动脉CTA；中年人群；冠状动脉硬化斑块

随着生活水平的提高及生活饮食习惯的改变。冠心病的发病有年轻化，低龄化的趋势。冠心病尤其是心肌梗死对中年人群是一重要杀手，所以了解中年人群冠状动脉硬化斑块的性质及分布特点对早期指导治疗有非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集保定市第二医院35～59岁患者及健康体检者102例，其中男74例，女28例；平均年龄51岁。

1.2 仪器设备 利用Phillips 64排128层螺旋CT，双筒高压注射器。

1.3 主要药品 碘海醇(30 mgI/100 ml)，倍他乐克(50 mg/片)。

1.4 冠状动脉CTA检查方法 (1)检查前准备：所有患者检查前心率控制在不大于70次/min，对大于70次/min的检查者给予倍他乐克50～100 mg口服。检查前对检查者能进行呼吸训练。(2)技术参数：冠状动脉CTA扫描使用 120～140 kV,800～900 mAs,重建层厚0.67 mm，重建间隔0.33 mm，回顾性重建时相75%R-R间期(大于75次/min时40%～45% R-R间期)。增强扫描时根据受检者体重经肘静脉注射碘海醇65～85 ml，流率5 ml/s,随后以同样流率注射生理盐水40 ml，采用Bolus Tracking软件监测升主动脉CT值变化，当升至100 Hu时自动触发CTA扫描程序，于5 s后正式启动扫描，扫描前嘱患者吸气后屏气。

1.5 图像处理及测量统计方法 遵从美国心脏学会冠状动脉分段方法，将冠状动脉分为16段。将冠状动脉斑块按所含成份分为钙化斑块、混合型斑块及软斑块。根据薄层重建图像利用后处理软件进行多层面重组(MRI)、最大密度投影(MIP)、曲面成像(Curve)及容积再现成像(VR)，观察冠状动脉斑块类型及所在节段并记录，统计斑块总数、钙化斑块总数、混合型斑块总数、软斑块总数、受累节段、钙化斑块受累节段排序、混合型斑块受累节段排序、软斑块受累节段排序、单支及多支病变例数，总结35～59岁中年人群最常见冠状动脉斑块类型及最常受累节段。

2 结果

2.1 斑块数量及类型 斑块总数393个，钙化斑块166个，混合型斑块174个、软斑块53个，各占斑块总数的比例是42.2%，44.3%,13.5%。15个节段均受累。

2.2 钙化斑块受累部位 最常受累部位三个节段分别是6段(30个斑块)、7段(23个斑块)、2段(22个斑块)。

2.3 混合型斑块受累部位 最常受累三个节段分别是6段(54个斑块)、7段(34个斑块)、2段(27个斑块)。

2.4 软斑块受累部位 最常受累三个节段分别是6段(13个斑块)、7段(11个斑块)、2段(8个斑块)及11段(8个斑块)。

2.5 冠状动脉受累部位 最常受累的是前降支(170个斑块)，其次是右冠状动脉(111个斑块)，最少受累的是回旋支(65个斑块)。单支病变36例(35.3%)及多支病变66例(64.7%)。

3 讨论

我们研究结果表明冠状动脉斑块最常见于前降支主干,且上述三种性质的冠状动脉粥样硬化斑块都是最好发于第6段即前降支近段，与Ha等[1]的研究结果相同，他们认为冠脉斑块最常发生病变的是前降支近段，约占全部斑块的60%，Chu等[2]对2型糖尿病患者的冠状动脉CTA图像分析结果显示前降支(35.8%)和它的近段(19.1%)最常受累，Kolodgie等[3]也指出易损斑块多在冠状动脉的近段被观察到。

研究结果证实35～59岁中年人群最常见的斑块类型是混合性斑块所占比例约44.3%，其次是钙化斑块。Ha等[1]对112例无症状年轻成人(年龄35.6±3.7岁)斑块性质的研究结果表现混合性斑块最常见约占47%，而钙化斑块及软斑块各占27%，并且最常受累的节段是第6段，与我们的结果相似。但是他的研究中钙化斑块是最常见的斑块(48.8%)，其次是混合性斑块(38.1%)，与我们的结果有一定差别，笔者认为可能由于钙化斑块及混合性斑块分型方法和样本量的差别导致，以后可进一步研究。

中年人群冠状动脉斑块多支病变较单支病变更常见。与CHU的研究结果相似。我们的研究表明64排128层螺旋CT冠状动脉CTA能够可以较好的区分冠状动脉斑块的类型及所在位置，并能够有效的鉴别混合性斑块及软斑块这一类易损斑块，这对冠状动脉硬化性心脏病及心肌梗死的早期预防及干预治疗有很高的指导意义。以往有关64排螺旋CT冠状动脉CTA的研究也证实冠状动脉CTA诊断冠心病时有较高的灵敏度及特异度[4]，陈步星等[5]一项将冠脉CTA与冠状动脉DSA的对比研究证实冠状动脉CTA的敏感性可达100%。

综上所述，在64排128层螺旋CT冠状动脉成像可以在中年人群冠心病筛查及易损斑块的鉴别中发挥重要作用，应该在日常临床工作中得到进一步的推广。

1 Ha EJ,Kim Y,Cheung JY,Shim SS.Coronary artery disease in asymptomatic young adults:its prevalence according to coronary artery disease risk stratification and the CT characteristics.Korean J Radiol，2010，11:425-432.

2 Chu ZG,Yang ZG,Dong ZH,et al.Characteristics of coronary artery disease in symptomatic type 2 diabetic patients:evaluation with CT angiography.Cardiovasc Diabetol，2010，9:74.

3 Kolodgie FD,Burke AP,Farb A,et al.The thin-cap fibroatheroma:a type of vulnerable plaque:the major precursor lesion to acute coronary syndromes.Curr Opin Cardiol，2001，16:285-292.

4 李文玲,翟晓辉,于学文，等.国内外64层螺旋CT诊断冠心病研究差异的荟萃分析.中华心血管病杂志，2011，39：553-558.

5 陈步星,马凤云,温智勇，等.128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠心病价值的比较.中华心血管病杂志，2008，36:223-228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.051

071000 河北省保定市第二医院CT室(李涛、臧海英)；河北大学附属医院(刘素佳)

R 543.3

A

1002-7386(2014)13-2035-02

2013-12-26)