婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因分析及护理措施

2014-04-01张娟

护理实践与研究 2014年11期

张娟

小儿先天性心脏病的发病率为出生率的0.8%左右，由于环境污染、孕期病毒感染等各方面的影响致使其发病率有上升的趋势［1］。早期外科手术有助于减轻患儿疾病的发展，提高患儿的生存质量，但由于患儿年龄小、体重轻、抵抗手术的耐受力差，因而术后护理非常重要。本科室2013年3月～2014年3月，有6例患儿由于各种原因重返ICU。针对这种情况，本科室结合临床实际，认真总结了原因并提出了相应的护理对策，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

本组患儿6名，男4例，女2例。年龄8个月～5岁。体重4～16 kg。6例患儿分别为3例室间隔缺损，2例房间隔缺损，1例法洛氏四联征。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级，手术过程顺利，6例患儿术后第1次在ICU 2～3 d后生命体征平稳，顺利转到普通病房。由于各种原因患儿返回ICU时面色发绀，呼吸困难，心律失常，血氧饱和度下降。

2 原因分析

患儿本身对手术及各种治疗的耐受力差，重返ICU无疑增加了患儿及家属的负担，因此找出患儿重返ICU的原因，有利于对婴幼儿体外循环术后护理方法提供借鉴，减少重返ICU的几率，主要原因如下:

2.1 体液摄入过多加重心脏负担由于家长担心患儿营养不足，术后给患儿饮食量多，孩子的自控能力差，未控制好摄入量而增加心脏负担。

2.2 肺部物理治疗不到位 (1)患儿手术切口疼痛，不敢活动，翻身不到位，持续平卧位会导致如拍背吸痰等治疗不彻底(2)患儿不敢咳嗽，担心咳嗽时刀口疼痛及刀口裂开，导致有痰液排不出，拍背的力度不够。

2.3 心理因素 (1)患儿长期受疾病的折磨，害怕手术，心理压力增加，造成心率血压升高。(2)患儿在家长面前很任性，由于长时间大声哭闹造成肺动脉压升高。

2.4 易造成院内感染的发生 (1)患儿身体及营养状况差，皮下脂肪少，容易发生皮肤破损及压疮。(2)手术导致机体的抵抗力下降，探视人员人多混杂，很容易发生呼吸道感染。(3)患儿年龄小，手术切口痒时喜欢用手抓，造成切口感染。

3 护理措施

3.1 控制感染避免感染并发症的关键在于预防［2］。(1)皮肤护理。保持床单位清洁无皱褶、柔软干燥;定时翻身，将患儿置于舒适体位。皮下脂肪少的患儿，在受压部位垫硅胶垫，密切观察易受压部位，观察局部情况并给予按摩。(2)控制感染。可采取限制探视制度，避免给患儿带来易感菌。医务人员和探视家属都要做好消毒隔离措施。(3)密切观察。患儿若出现呼吸道感染等症状，应及时报告医师给予处理，患儿此时抵抗力很差，必须及时处理感染。

3.2 控制体液进出严格控制出入量，防止因过多摄入水分加重心肺负担而引起肺渗出、肺水肿等并发症，术后血容量补充的原则是“少用晶体、胶体适当、出稍大于人”［3］。根据患儿体重计算出患儿的输液量及尿量，并记录患儿出入量，同时严密观察患儿的末梢循环，用手指压患儿甲床或足底，抬起后3 s内颜色恢复正常说明末梢充盈良好［4］。

3.3 加强呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是心脏术后的重要一环，正确有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段［5］。为减少对患儿的刺激，注意吸痰的次数及量，患儿自行排痰能力差，若患儿可以沟通，教会并鼓励患儿自行咳嗽、咳痰;若患儿年龄较小，护理人员可以给予拍背排痰。

3.4 心理护理患儿进入ICU后，对周围环境和医护人员感到陌生，会出现恐惧、不安、焦虑心理［5］，易哭闹，影响病情观察，护理人员应密切观察患儿的情绪，及时通过抚触等措施缓解患儿的紧张情绪，同时动作应轻柔，语言温和，减少患儿的陌生感，对家长也要进行心理护理，解释实行护理措施的原因，取得家长的支持与配合，这样更有利于患儿的治疗和护理。