丘脑出血137例

闫杰英

(东明县人力资源和社会保障局医疗保险处,山东东明274500)

丘脑出血137例

闫杰英

(东明县人力资源和社会保障局医疗保险处,山东东明274500)

目的探讨丘脑出血的临床特点，探讨判定预后及病死率的相关因素。方法对137例丘脑出血患者的病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果存活123例，死亡14例，病死率为10.45%。结论老年高血压是丘脑出血的主要病因，意识障碍主要与脑脊液循环通路阻塞或受限导致急性颅内压增高有关，垂直凝视麻痹和瞳孔缩小是丘脑出血具有特征性的体征，运动感觉障碍发生率比较高，但存活者早期功能恢复较好，其预后与意识障碍，血肿部位、大小及脑室变化等因素有关。

脑出血/病因学；脑出血/并发症

丘脑出血（thalamic hemorrhage TH）是颅内常见的严重的脑血管病，又称为基底节内侧型出血，约占脑出血的18%～30%[1,2]，由于丘脑结构复杂，部位特殊，病情较基底节外侧型复杂且危重，临床表现及预后呈现一定特点。我们2004年1月—2014年1月共收治的丘脑出血137例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料丘脑出血患者137例，男87例，女50例，年龄在27～86岁，平均年龄62.3岁，其中小于45岁者4例，45～59岁33例，60～70岁61例，71岁以上39例,60岁以上的100例，占73%。有高血压病者98例，占71.5%，既往有卒中史42例，占30.7%。全部患者均经CT或MRI证实。意识障碍52例，占38.0%，（意识模糊22例，嗜睡10例，浅昏迷9例，中昏迷7例，深昏迷4例）。运动障碍86例）。眼球运动障碍67例，上视麻痹15例，凝向病灶侧为26例，凝向瘫痪侧9例，眼球居中固定14例，双侧瞳孔不等大23例。一般感觉障碍84例，特殊感觉障碍12例。言语障碍75例。记忆改变及精神症状首发的8例，头痛65例，呕吐43例，颈抵抗84例。偏瘫无知症5例。偏身失认症3例。病理征阳性89例。CT显示出血量＜10 mL有85例，10～25 mL有44例，＞25 mL 8例;丘脑左侧出血74例，丘脑右侧出血63例。其中破入一侧脑室的37例，破入双侧脑室28例（其中破入三、四脑室15例），破入蛛网膜下腔12例，中线移位32例。

1.2 治疗方法治疗患者均按脑出血常规处理，给予降颅压、改善脑细胞代谢及对症处理。

2 结果

存活123例，死亡14例，死亡率为10.45%

3 讨论

脑出血的好发于丘脑。因丘脑膝状体动脉和分布在丘脑前内侧的丘脑穿动脉破裂所致[3]，出血极易破入脑室。出血后易继发性脑室或蛛网膜下腔出血、阻塞性脑积水及脑疝等，故丘脑出血的临床表现复杂多样。丘脑出血早期临床表现为两种形式，一为发展比较快的，在半小时或更短时间内出现轻偏瘫；一为比较慢的，在轻偏瘫出现前有一个过程，患者1～2 h的头痛、头晕、半身麻木和呕吐，以后再出现力弱。丘脑出血的临床表现及预后与出血量的多少，出血扩展的范围以及穿破脑室的部位有密切关系。脑出血多数为老年人，60岁以上者为多占73%，高血压患者占71.5%，说明老年高血压是丘脑出血的主要动因。

丘脑的中线核和内髓板核，被认为是维持人的觉醒的主要组成部分之一[4]，这些核团接受脑干上行网状激活系统的纤维，并通过丘脑网状核等核团，间接地与整个大脑皮质广泛联系，从而维持大脑皮质兴奋状态即清醒。这些核团或其纤维受到损伤后，有产生意识障碍的可能。有报道丘脑出血意识障碍发生率为44%[5]。本组为38%（52/137）。意识障碍的主要原因为血肿压迫丘脑板内核及中脑上部网状结构；血肿破入脑室造成脑脊液循环通路受阻，造成急性梗阻性脑积水，引起颅内压增高，脑干移位，脑疝形成或大脑皮质的损害，导致不同程度的意识障碍。死亡者均为发病后有意识障碍的患者，且出血量大及出血破入双侧脑室和第三、四脑室者，这与丘脑出血后继发颅内压升高及血肿对下丘脑及脑干的压迫有关。

偏瘫是因为出血部位近内囊的解剖故出现运动障碍者较多，本组患者偏瘫患者86例，占62.8%，与报道基本一致[6]。丘脑出血者大部分生存者出院时肌力恢复较好，考虑因出血多数破入脑室，对锥体束损伤较轻所致。

丘脑出血损及丘脑内侧部、后连合和丘脑下部时，临床上可出现两眼垂直方向活动不能，两眼同时向下或内下方凝视，即两眼看鼻尖，倘脑出血破入第三脑室，则出现两眼向瘫疾侧凝视，瞳孔缩小，光反应消失，两侧瞳孔不等大等眼部征象。

丘脑是感觉传导的最主要驿站核，并能对感觉进行初步而又模糊的分析与综合[3]，当丘脑病变时，出现对侧深浅感觉减退，感觉过敏及自发性疼痛等症状，而以偏身感觉减退较为多见。感觉异常者占70.1%，与文献报道一致[7]。

丘脑出血可出现丘脑性失语，主要表现为言语缓慢，重复言语，含糊不清，发音困难，复述较差，但朗读、认读可正常，无命名性失语。系丘脑出血累及腹外侧核所致。

右侧丘脑出血常引起体象障碍，临床表现为对侧躯体的形状、体积、长度、重量等改变的错觉，偏瘫无知症和偏瘫失认症等，同时可出现偏侧忽视症，包括对运动忽视，一侧视觉、听觉及皮肤的消退现象及左侧空间忽视等。破入脑室者病死率为37%，未破入脑室者为9%[5]。有作者认为丘脑出血破入脑室预后较好，认为破入脑室缓解了血肿对丘脑下部的直接破坏和压迫[8]。而我们认为丘脑出血的预后主要与出血量的多少、脑脊液循环及生命中枢受损的状况有关。

[1]冯彦琦.丘脑出血76例临床与CT分析[J].医学信息,2013,(25):56-56.

[2]占伟.239例脑出血的临床与CT分析[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（3）：183.

[3]张致身.人脑血管解剖与临床[M].科学技术文献出版社,2007: 113-115.

[4]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社.1994：189

[5]KurnalE,kocaer T,Ertuboy No,et al.Thalarnic hemorrhage:Aprospective study of 100 patients[J].Stroke,1995,26（6）：964

[6]佟学春.浅谈丘脑出血的临床表现和治疗[J].中国医药指南,2011,（31）:278-279.

[7]周敏.高血压性丘脑出血50例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2002,(2):17-18.

[8]胡玮,吴星,吕华荣,等.重症脑出血手术疗效的相关因素分析[J].医学信息,2014,(5):164-164,165.

137 Patients with Thalamic Hemorrhage

Yan Jieying
(Dongming County Bureau of human resources and social security insurance office,Dongming 274500,Shandong)

ObjectiveTo observe the clinical manifestation of thalamic hemorrhage and discuss the correl ative fac⁃tors with prognosis and case-fatality rate.Methods137 patients with thalamic hemorrhage were analysed for their pathog⁃eny,consciousness and size of henatoma.Results All the 137 patients,123 cases survived and 14 cases died.Case-fatality rate is 10.45%.ConclusionSe n ility and hypertension are major causes.Conscious disturbance is related to acute intracrani⁃al hypertension caused by the obstruction of cerebrospinal fluid circulation.Perpendicular gaze palsy and pupillary minifica⁃tion are the specific signs of thalamic hemorrhage.Motor and sensation disorders are common.The recovery of survivors' early functional is better.The prognosis of thalamic hemorrhage is related to the degree of conscious disturbance，localiza⁃tion and quantity of hematoma and vari-ation of cerebral ventricle.

thalamic hemorrhage/etiology;thalamic hemorrhage/complications

R743.34

A

1008-4118（2014）03-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.21

2014-06-16