巨大肾盏憩室一例

杨志，白安胜

(延安大学附属医院泌尿外科，陕西 延安 716000)

·短篇报道·

巨大肾盏憩室一例

杨志，白安胜

(延安大学附属医院泌尿外科，陕西 延安 716000)

肾盏憩室；巨大；囊腔

肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经过狭窄通道与肾盏或肾盂相连通，绝大多数的肾盏憩室无临床症状，但是如果尿液引流不畅，则容易继发感染和结石。肾盏憩室在临床上少见，像本例如此大的肾盏憩室极为少见，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，27岁。5 d前在外院体检时，行超声检查考虑左肾囊肿；患者偶有腰困，无腰痛等不适，未作处理。于2013年4月3日以“左肾囊肿”收入院。查体：双侧肾区不饱满，双侧肾区无压痛及叩击痛。常规化验检查无明显异常。CT平扫示：双肾位置如常，双肾下极相连，左肾下极有一类圆形水样囊性低密度影，大小约10 cm×12 cm，边缘清晰，CT增强扫描皮质期及实质期无强化，考虑左肾囊肿，马蹄肾。逆行性尿路造影示：在透视下进行动态观察可见左肾影轮廓增大，旋转不良，左肾下极可见巨大囊状影，造影剂进入，余肾盏杯口存在，拔管后左侧输尿管显影良好，造影剂通过顺利。考虑：左肾下极重度积水，左肾下盏憩室。临床诊断：1)左肾下盏憩室；2)马蹄肾。于2013年4月7日在全麻下行左侧保留肾单位肾部分切除术+马蹄肾峡部离断术。手术所见：左肾下极与右肾下极相连，双肾下极位于腹主动脉前方，见纤维结缔组织相连，于马蹄肾狭部切断双肾相连处并缝合右肾断端。左肾下极肾实质明显变薄，可见约12 cm×10 cm大小憩室，充满清亮液体，憩室与左肾下盏相通。切除憩室，并将左肾下盏的肾实质作锥形切除，剥离并切除左肾下盏。将左肾包膜切口部分缝合。病理检查：肉眼所见：囊壁样组织一堆约5 cm×4 cm×2 cm，表面灰红光滑，壁厚0.2～0.3 cm。病理诊断：左肾下极肾盂扩张伴慢性炎。术后未出现漏尿等并发症。随访2个月，左侧腰困消失。

2 讨论

肾盏憩室是一种临床上比较少见的肾脏疾病，多为单发，上盏最多见，而本病例憩室位于下盏比较少见。有文献报道肾盏憩室直径多在3 cm以下[1]，还有文献报道肾盏憩室直径平均3～4 cm[2-3]，而本病例肾盏憩室大小约10 cm×12 cm，极为罕见，像本病例如此巨大的肾盏憩室鲜有报道，查阅文献只有魏玮等[1]报道1例，肾盏憩室大小约10.3 cm×9.9 cm× 11.0 cm。

肾盏憩室一般没有症状，当憩室内并发感染或憩室内有结石形成时可能会出现腰痛，发热，膀胱刺激征，血尿、脓尿等症状。憩室内结石为最常见的并发症。本例患者只是偶有腰困，无腰痛等其他不适。

肾盏憩室的诊断主要依靠影像学检查，多经B超检查发现，确诊及鉴别诊断则需要依靠肾CT(平扫+增强)、静脉尿路造影和逆行性尿路造影。本病例是在体检时行超声检查考虑左肾囊肿而入院诊治，由于在B超、肾CT(平扫+增强)的表现酷似肾囊肿，未能确诊，因此做逆行性尿路造影并在透视下进行动态观察，最终确诊肾盏憩室，避免了漏诊及误诊的发生。

治疗方面：（1）对于憩室直径≤2.5 cm、无或有轻微的临床症状的患者可保守治疗并且密切随访；(2)对于憩室直径＞2.5 cm、或并发憩室内结石、反复感染者宜选择外科治疗，方法有憩室去顶术、憩室颈扩张术、肾部分切除术、腹腔镜，微创经皮肾镜等。由于本病例的肾盏憩室巨大并且合并马蹄肾，故而没有选择腹腔镜等微创手术，而是选择开放手术左侧保留肾单位肾部分切除术+马蹄肾峡部离断术。

[1]魏玮,胡元明,李春生,等.巨大肾盏憩室1例[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(3):64.

[2]张天生,魏金星,张雪培,等.肾盏憩室40例的诊断及外科治疗[J].中国实用医刊,2013,40(12):36-38.

[3]郝宗耀,梁朝朝,叶元平,等.肾盏憩室及其并发症的外科处理[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(3):189-191.

R692.1+2

D

1003—6350(2014)08—1230—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0477

2013-10-22)

白安胜。E-mail：bai-ansheng＠163.com