1例阴道痉挛孕妇围产期的护理

沈 健，胡 静，林丽红

（广州市重症孕产妇救治中心广州医科大学附属第三医院，广东 广州510150）

阴道痉挛又称为性交恐惧综合症，主要指性交时阴道和盆底肌肉系统不自主地剧烈而持续的收缩，使勃起的阴茎无法插入，或虽能插入，但在性交时或性交后，阴道口或深部肌肉的收缩，致外阴部的感觉异常，对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛[1]。阴道痉挛患者常对性交感到恐惧，夫妻性生活屡遭失败，对男女双方造成严重的身心创伤和痛楚。阴道痉挛的发病率并不低，对家庭的危害较大，但临床上就诊率不高，究其原因可能与传统文化及性知识缺乏有关。2011年我院产房收治1例阴道痉挛的患者，经有效地治疗和护理，患者顺利经阴道分娩1例活男婴，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

患者女，33岁，因阴道痉挛婚后不能过正常性生活，曾在本市某三级医院进行处女膜切开术，术后仍未能进行正常性生活，于我院门诊在全麻下行妇科阴道检查，宫颈光滑，无糜烂，阴道通畅，可容2指，会阴呈幼稚型发育，会阴左侧呈疤痕状态，属于阴道痉挛Ⅱ级，发生痉挛的肌肉不局限于会阴部肌肉，而是波及到整个盆腔的肌群，在多种情况下可导致阴道痉挛，以至不能性交，本次因阴道口射精自然受孕。患者在青少年期曾因骑自行车时会阴部受过撞击，根据这些情况，与其促膝谈心，讲解性知识，解除心理恐惧感，在此基础上经过“系统逐渐脱敏”治疗[2],于孕足月后经阴道分娩1例活男婴。随访1年，夫妻性生活正常，关系和睦。

2 护理

2.1 入院宣教 助产士热情接待患者,将其安置在舒适安全且设备齐全的检查室，适时向患者及其家属介绍病区环境，患者的焦虑情绪得到缓解，并主动向助产士咨询分娩相关事宜。助产士对患者进行详细的分娩过程说明，以避免因不知情给其带来恐慌，并保证保护其隐私，解除患者的担忧，患者表示愿意配合医护人员进行产检；在整个过程中采用各种沟通技巧、恰当的用语与患者进行交流，充分尊重并鼓励患者表达其内心的感受；尽量满足患者需求，取得其信任。

2.2 产前护理 帮助患者熟悉并练习体位、呼吸法等放松技术，使患者掌握要领，自己主动进行会阴绷紧与松弛练习，其目的在于通过让患者先主动地、有力地收缩骨盆肌肉，后因不能持续收缩再进入相对松弛状态，这在某种程度上主动地使骨盆肌肉得到松弛。方法是首先绷紧阴道和肛门的肌肉，尽量绷紧骨盆肌肉，坚持数秒钟后再松弛，每天约300次，每次维持8～10 s。再让患者把手夹在两腿之间片刻，以达到完全放松的效果。同时指导患者在小便时尝试收缩股长肉，以锻炼肌肉韧性。孕34周起，指导患者通过每天早晚进行会阴按摩，以增加会阴肌肉的弹性，每次5～10 min。方法是：修剪指甲，洗净手，坐在温暖舒适的地方，将腿部伸展开；把镜子放在会阴前面，面朝会阴部，患者可清楚看见会阴的情况；患者将食指和中指套上避孕套，打开双腿，把食指与中指尽量深地插入阴道，朝直肠的方向按压会阴组织；轻柔地扩张会阴口，若是感觉轻微的烧灼或刺痛则需停止，否则会引起会阴部敏感的肌肤出现刺痛和淤伤；扩张会阴口后，继续前后地轻柔按摩阴道，即在阴道里勾起指头，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，模仿分娩过程中胎头的动作；按摩阴道壁四周，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织约1 min。1周后该患者完全适应会阴按摩，让患者及其配偶在沐浴后双方同时裸露身体，彼此为对方进行全身的精油按摩，待患者完全放松后，其配偶用假体阴茎经润滑后慢慢插入患者阴道，每次停留30 min。经过一段时间的练习，有效地消除患者的恐惧心理。然后在患者配偶的陪伴下，由特定助产士和产科医生成功为患者进行专科检查，根据各项结果进行客观说明，使孕妇及家属增强自然分娩的信心，积极配合医护人员进行各项产前准备及练习。在患者怀孕期间，坚持让其每天坐分娩球以及盆底肌的训练。

2.3 产时护理 患者临产后,特定医生予详细产科检查，产妇骨盆测量正常，胎儿宫内情况正常，尝试经阴道分娩。经过前期的训练，患者对自然分娩充满信心，愿意尝试经阴道分娩。在其配偶的陪同下来到产房的温馨分娩室，采取自由体位，对其详细解释分娩的生理过程以及配合医护人员的重要性，在严密观察宫缩、胎心、产程进展的同时，给患者灌输“生产是一种令人愉快的自然过程”的信念，特定助产士整个产程陪伴患者，给其信心，患者整个产程无焦虑、充满热情。产程中助产士指导其配偶帮助进行按摩，缓解阵痛的不适,同时用加热豆袋热敷以缓解腰部不适,在助产士的引导下科学用力，在无其他医疗干预的情况下顺产1例活男婴。产妇会阴浅Ⅱ度裂伤,予缝合。指导患者产后注意事项,患者及其家属表示已掌握重点。

2.4 产后护理 住院期间了解患者睡眠、饮食、大小便等，指导科学坐月子；检查乳头，教会其母乳喂养；了解会阴伤口及其恶露情况并指导其产后运动。产后1周产妇出院，复查伤口及恶露正常，鼓励其继续进行盆底肌锻练，指导使用产前自我缩肛的方法，每天2～3次，每次15～30 min，坚持至产后42 d复查。产后42 d复查盆底肌张力，进行强度评分，采用Oxford Scale评分为3分，自诉大笑时偶有遗尿情况发生，建议行盆底肌仿生物理治疗及继续行产后运动锻炼。产后3个月复查，已有正常行经状态，盆底肌张力强度评分5分，检查阴道通畅，右侧伤口存疤痕状态，指导其用阴道按摩手法进行松弛锻炼，嘱产妇做好产后避孕。患者自诉仍存心理障碍，鼓励其在行房前夫妇双方进行精油按摩，以减轻焦虑，行房时阴道可使用润滑剂及安全套。产后随访1年，患者夫妻性生活正常，家庭关系和睦。

3 体会

阴道痉挛是婚姻和谐的一大障碍，如得不到及时治疗往往会持续数年之久，给男女双方带来生理和心理的极大痛苦[3]。阴道痉挛患者的阴道完全正常，痉挛也不会造成任何可见的组织损伤，其治疗预后很好，成功率高，但治疗需要循序渐进，不能操之过急，否则导致病情加重。注意指导患者夫妻间相互配合，共同治疗；多鼓励，根据具体情况做一些相关知识介绍及指导，消除其恐惧心理。

[1]蔡红霞,王晓慧.现代精神疾病护理学[M].北京：人民军医出版社,2004:461.

[2]杨德森.中国精神疾病诊断标准语案例[M].长沙：湖南大学出版社,1989:97-99.

[3]卢 惠,黄 飘,李秋霞.盆底肌功能锻炼防止产后尿失禁的效果观察[J].全科护理,2011,11（9）：11.