虚拟床位应用于待产妇的护理管理

郭丽丹，沈红芳

（台州恩泽医疗集团恩泽妇产医院，浙江 台州318000）

虚拟床位是需要住院的病人办好住院手续后，病房医生初步对病人进行评估，护士安排虚拟床位，让他们先完成一系列检查化验，然后回家休息等待的一种床位安排方式[1]。虚拟床位是医院将服务的个性化和医疗的标准化融为一体，倡导满意最大化，提高医疗护理服务质量措施之一。我院妇产科自2009年5月开始将虚拟床位服务模式应用于孕36周以上的待产妇，经过4年余的实践,已形成一定的管理特色,取得了满意的效果，现将虚拟床位应用于待产妇的护理管理介绍如下。

1 一般资料

我院作为专科妇产医院隶属浙江省台州恩泽医疗集团，集团除我院外，还有位于临海的浙江省台州医院、同在椒江的台州市中心医院及路桥医院3家综合性医院以及在建的恩泽医院，集团各院区专家库共享，各项检查结果也互为认同。我院妇产科住院部实际床位32张，开放床位20张，均为LDR产床（美国Hill-Rom公司生产的“全程护理式”产床，此产床可以充分调节以适应待产和各种分娩体位，包括截石位、坐式、蹲式、Sims半俯卧位等，它适合任何阴道手术产、产钳术和产道修补术，产妇可在此床上完成临产、分娩和产后恢复的全过程，免去转移奔波劳苦），实行家庭化分娩模式，集待产、分娩和产后康复为一体。2012年6月—2013年5月，办理虚拟床位待产妇 697例,年龄 21～43岁,身高 152～176 cm,体质量62～98 kg，住院分娩 695例，因重度子前期转他院分娩1例，因意愿改变在他院分娩1例，无发生孕产妇及新生儿死亡，满意率97.2%。

2 虚拟床位实施方法及服务措施

2.1 实施方法

2.1.1 纳入虚拟床位标准。有意愿在我院分娩的待产妇，孕36周以上，无严重的内科合并症及产科并发症，门诊医生产检后，可办理虚拟床位。

2.1.2 办理方法。办理前告知虚拟床位办理方法及两种分娩方式临床路径费用，待产妇同意并签署知情同意书，缴纳预交款，护士根据住院号安排虚拟床位。

2.1.3 运行模式。虚拟床位由住院部医生、护士统一管理，实行医事部、科主任、护士长承担的整体责任制管理模式。待产妇办理虚拟床位后，护士记录预产期并了解分娩期望，再进行健康宣教，告知咨询电话、自我监测、分娩先兆及需住院待产的情况（如下腹阵痛、胎膜早破，胎动异常、阴道流血等）；通知医生开具化验检查单，告知待产妇无异常情况孕38～39周来院做化验检查，检查费用纳入临床路径费用，此期间不收取床位费、诊疗费及等级护理费。待产妇视作门诊病人管理，仍需按常规作1周1次的孕期检查[2]，若需住院待产，入院后虚拟床位转入住院状态，住院号码不变，并进入临床路径。

2.2 服务措施

2.2.1 办理虚拟床位后，医院提供24 h咨询服务，参加母婴俱乐部的成员由孕期管理师全程追踪；对化验检查结果有异常或超过预产期的待产妇，医护人员会通知复查并进行追踪。

2.2.2 专职人员安排待产妇进行联合会诊。联合会诊一般在孕38周左右进行，由资深医生、助产士、麻醉师和儿科医生组成的医疗团队为孕产妇提供援助和指导，为待产妇量身制定分娩方式。

2.2.3 进行分娩体验，使待产妇以愉悦、自信、积极的心理状态迎接分娩。由资深助产士针对性地对产妇进行分娩知识宣教，讲解分娩过程，并在LDR产床上体验分娩感觉。对有剖宫产指征（如疤痕子宫、妊娠合并前置胎盘）的待产妇，在无手术情况下开放一间手术室，做好消毒隔离措施，供待产妇参观，缓解其对手术的紧张情绪。

3 虚拟床位的护理管理

3.1 增强安全服务意识教育 在医疗过程中，保障病人的生命安全是整个诊疗过程的核心内容[3]。因此，医护人员永远不能疏忽安全服务意识，开展虚拟床位服务模式同样要把安全摆在首位。办理虚拟床位前，护士要详细了解待产妇的孕期情况，对于有妊娠合并症、并发症及急重症者，不予办理虚拟床位。办理虚拟床位后，要及时了解各项检查信息，与医生做好沟通,以便及时做出诊疗判断,保证待产妇入住畅通。

3.2 合理配置护理人力资源 科室根据人员结构、工作性质实行弹性排班制度，合理、有效地使用护理人员，以保证产科护理质量。根据办理虚拟床位待产妇的多少安排值班护士，保证至少有2名助产士处于待命状态，保证待产妇入院后随时有人实行陪伴分娩。

3.3 做好医护患沟通及健康教育 虚拟床位作为一种新型的医疗服务模式，必须拥有一套规范的操作准则及流程。这套流程不能局限于医护人员了解，还应对病人透明、公开，要在平等自愿的基础上进行。因此，我院在门诊及病房醒目位置放置知情选择协议书，同时安排护士介绍虚拟床位的办理流程，对于有意愿及符合办理条件的待产妇，导诊护士或候诊护士陪同办理，同时介绍病房环境、设施，让待产妇熟悉病房环境，并做好健康教育。由于待产妇是在孕36周后办理虚拟床位，分娩前大部分时间在家里休息，因此要对待产妇做好自我监测、先兆临产及临产知识宣教。若待产妇在家需咨询，可随时拨打两路电话，医护人员24 h为其提供咨询。

3.4 预约检查、抽血检验等管理 待产妇办理虚拟床位后，护士记录接到医生开具的检查医嘱，计算机提交预约，并告知待产妇检查前注意事项、有无需要禁食及检查时间，并再次通知计算机中心，在预约前1 d以短信方式通知待产妇及家属来院检查。化验室或病区护士核对住院号码、姓名、年龄等信息后打出检查条形码并进行抽血化验，每日16：30安排人员刷新血液检查结果，发现异常及时通知医生，并通知待产妇来院复查。

3.5 追踪管理

3.5.1 密切关注已预约虚拟床位待产妇，安排人员每日追踪。若出现见红、下腹痛等症状，嘱其来院检查，根据宫缩、胎儿大小、宫颈管消退、宫口扩张、先露等情况综合评估，确定是否需要入院待产。加强对≥孕41周待产妇的追踪，作B超检查了解胎盘功能及羊水情况，每日作胎心监护，同时根据综合情况确定最佳入院时间。

3.5.2 对在我院住院分娩的产妇发放满意度调查表及合理化建议表，出院后进行随访了解产后康复情况及进行保健指导，对提出合理化建议的产妇给予一定奖励。

3.6 特殊情况处理 待产妇办理虚拟床位后离分娩通常时间为1～5周，虽然每日追踪，密切关注，但在此期间仍可能会发生一些特殊情况。如出现产前大出血，剧烈腹痛等情况，而离我院路程遥远，一般建议孕妇就近诊治；如意愿改变，也可选择其他医院分娩，不受虚拟床位限制。若办理虚拟床位的待产妇发生病情变化需其他科室会诊，可请集团其他院区专家会诊或转其他院区治疗。未在我院住院分娩的待产妇退还预缴款。

4 讨论

4.1 虚拟床位服务模式的优越性 随着社会的发展，人们对健康及母婴保健的需求日益增加，围产医学的服务模式更令人瞩目，从“以母体为主体”转变为“以母子为主体”，从“妊娠分娩视为疾病”转变为视为“一个正常的生理过程”，将孕产妇及胎儿作为“病人”转变为 “是需要帮助和支持的特殊生理阶段的人群”[4]。虚拟床位服务模式倡导对待产妇提供在生理、心理、环境等的人性化、个体化服务，对围产医学的服务模式作出了很好的诠释，表现出了对待产妇这一个需要帮助和支持的特殊生理阶段的人群的关注、需求和重视。不把待产妇当作病人看待，让其在临近产期时在家休息，享受家庭的温馨，缩短了无价值住院日；办理了虚拟床位，相当于预约了床位，在不产生费用的情况下有医护人员24 h为其提供医疗服务，在有产兆时无需再办理住院手续，随时入院，给她们生理和心理上提供了双重保障。

4.2 法律责任风险的规避 规范医疗服务流程，避免发生医疗纠纷。首先要有选择性地将待产妇纳入虚拟床位管理模式中，办理虚拟床位前，门诊医生要全面了解待产妇情况，做系统的产检，确定无妊娠合并症、并发症及非急重症方予办理。办理虚拟床位后，病房医护人员及时了解待产妇各项检查信息，以保证需要时入住畅通。最重要的是虚拟床位实施流程中明确规定要签署虚拟床位办理知情同意书，知情同意书将虚拟床位的相关事宜做了详细的说明，办理了虚拟床位的待产妇只是预约了床位，不产生任何费用，在未正式住院期间视同门诊病人管理，仍需规范就医。医护人员切实履行告知义务，加强与待产妇及家属的交流，不但可以取得其理解配合，同时满足她们知情的需要，从而最大限度地规避医疗机构承担法律责任风险。

4.3 开展虚拟床位服务模式的注意事项

4.3.1 虚拟床位服务模式持续运行的有力保障除了要有一套规范的操作准则和流程外，同时必须形成基于相关者保障利益的成本行为激励机制[5]。因此一方面要求医护人员更新医疗服务理念，另一方面须公开操作流程，以争取就诊者的信任。

4.3.2 信息系统建设是虚拟床位服务模式顺利开展的重要媒介。要推行虚拟床位服务模式，必须保证信息传递畅通无阻，一方面要保证将信息有效传达给待产妇，另一方面保证病区能及时快速查阅病人的各项信息，这就需要医院信息系统全面升级。

4.3.3 因为办理虚拟床位的待产妇不在病房待产，依从性较低，需追踪管理，增加了护理的难度和工作量，也增加医疗护理的风险及安全隐患，因此需增加人力资源配置，增强安全意识，加强健康宣教。

[1]王仲苔,陈玉燕.虚拟床位在医院外科病区中的应用[J].医院管理论坛,2012,12（28）：41-42.

[2]乐 杰,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008：44.

[3]蔡战英,陈朝伟,陆富生,等.预住院模式在医疗费用控制中的作用[J].卫生经济研究,2013（2）：50-51.

[4]曹毅泽.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010：16.

[5]张慧英,李增笑,水 梅,等.医疗成本控制行为中的目标置换及其解决途径[J].中华医院管理,2012,28（5）：390-391.