PBL教学模式在临床护理教学中的应用

2014-04-01王莉

海南医学 2014年8期

关键词：教学模式护理临床

王莉

(江汉大学附属医院，湖北武汉 430015)

PBL教学模式在临床护理教学中的应用

王莉

(江汉大学附属医院，湖北武汉 430015)

PBL；LBL；教学模式；临床护理教学

精湛的技能、扎实的理论基础的同时，还要加强对实习护生各种能力，尤其是评判性思维能力的培养，以提高实习护生的临床综合技能。但是，传统的临床护理教学采用灌输式教学方法，往往以教师为中心，却不能充分调动实习护生的学习积极性，从而影响了临床护理教学效果[2]。PBL（Problem-based learning）教学方法是以问题为中心的学习方法，是于1969年在加拿大麦克马斯特大学由美国神经病学教授Howard Barrows创立[3]。为调动实习护生的学习积极性，以及加强对实习护生各种能力尤其是评判性思维能力的培养，提高实习护生临床综合技能，本院将PBL教学模式引入到临床护理教学中，应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，为临床护理教学改革提供新的尝试。

1 临床护理教学的特点和现状

临床护理教学是实习护生综合技能培养的重要阶段，是实习护生综合技能提高的重要环节[4]。在临床实习阶段护生的认知环境和认知内容出现很大的变化，护理教学从在校的课堂灌输式讲授模式转向以临床为主的多层次、多类型的实习学习过程，要求护生努力适应和把握角色位置的改变，积极实践，掌握临床知识和技能，以提高自身综合技能，适应临床需要[5]。目前，临床护理教学仍然采用传统带教方法，教学手段单一，缺乏授课技巧及个性化培养方法，并且一贯采取“一对一”的师徒式带教方法。教学实践中以教师为中心，采用学生先看老师做，接着学生与老师一起做，最后老师看学生做。在整个教学过程中，既没有很好地将理论知识与实践结合起来，又不利于培养学生的学习创造性和主动性[6]。究其原因，目前临床护理教学的改革明显滞后于医学院的改革，临床教师对医学院发生的变化不了解或不太了解，与外界缺乏必要的信息交流，因此，在临床护理教学实践中仍采用传统的带教方法。同时，临床带教的教师多为一线的护士，身兼临床护理和教学的双重任务，在完成大量临床护理工作的同时负责带教，导致时间和精力都难以保证。由于临床带教教师压力过大，致使其简化带教工作，影响了临床教学质量。

2 PBL教学模式的特点和存在的问题

PBL教学模式最早由美国的Barrow教授于1969年创立。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以培养学生创新思维能力、有效运用知识和解决新问题的能力、表达交流能力和团队精神为教学目标[7]。目前国内医学本科教育PBL教学模式的应用还处于起步阶段。

此教学模式的优点[8-11]：①PBL教学过程中先发放不完整的病例，让学生提出问题，查阅资料，进行小组讨论交流、归纳总结，再次发放病例，学生再次提出问题，小组交流与讨论，归纳总结，以此周期性进行。PBL教学模式将传统医学教学方法中以教师为主体转变成为以学生为主体，通过学生自主查找资料、讨论来解决教学问题，锻炼学生的自学能力，以及解决问题的能力，适应了当今社会对创新型人才的需要；②PBL教学过程中让学生改变学习方法，变被动学习为自主学习。通过学生主动学习、讨论来解决教学问题，使学生成为课堂教学的主体，提高学生学习的兴趣，调动学生学习的积极性和创造力，从而获得终生学习能力；③PBL教学过程中学生通过小组交流与讨论、归纳总结，提高了学生之间协作和沟通能力，有利于学生的发展，适应了当代社会对综合性人才的需要；④PBL教学以临床病例为基础，将教学与实践相结合，锻炼了学生的知识应用能力，提高了学生在临床实际中对所学理论知识的运用能力。

此教学模式存在的问题[12-13]：①PBL教学模式强调以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，通过病例讨论及学生自我导向式学习，学生将注意力主要集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，无法在短期内构建完整系统的医学知识体系；②在教学实践中无法调动老师的积极性，体现老师的作用，由于教师不能把他们经过多年的艰辛努力而提炼获取的专业知识和独到见解明明白白地传输给学生，使学生无法在短期内获得完整系统的医学知识；③学生本身的医学知识水平以及主动学习的意识品质不同，导致教学效果差异较大；④在教学实践中需要学生主动配合，查阅大量文献资料，从而得出最佳结论，导致学生大量的课余时间被占用，从而加重了学生学习的负担，久而久之必然会使学生产生抵触心理，最终难以收到良好的教学效果。

3 PBL教学模式在护生临床护理教学中的应用

针对临床护理教学实践中的问题，我们尝试在护生临床护理教学中有针对性有选择的引入PBL教学模式，将PBL教学模式应用于护理本科专业的临床护理教学实践中，具体应用如下：

3.1 PBL教学前的准备教师方面：根据教学内容，带教老师事先精心设计好护理问题，涵盖临床实际工作中的任务，准备若干个相关教学案例。在教学实践中，先给实习护生发放住院患者的病历，让她们先认真阅读相关病历，再结合患者的临床症状和体征，通过查阅课本、书刊、上网等方式获取相关知识，然后将查找的问题进行小组讨论，最后带教老师根据讨论的情况进行评价，以达到解决问题、完成临床护理教学的目的。选择教学案例遵循以下原则：①紧扣临床实际工作中的任务；②具有典型性、真实性、趣味性和启发性；③难易要适中，使学生能够通过查书刊资料和课本知识进行正确的分析；④带教老师在开课前要组充分论证教学过程的合理性和可行性。学生方面：开课前要先向学生介绍PBL教学方法，使其了解PBL教学过程，尽量争取学生的配合；考虑学生的特点，在进行PBL教学时，将学生分为5人一个小组。

3.2 PBL教学模式的教学组织和实施为了不增加学生负担，PBL教学模式主要在课堂内完成，PBL教学模式的资料查阅需要学生利用业余时间执行。组织实施注意：①为了保证教学的一贯性，学时不变；②将PBL与传统带教模式有机结合起来，相互穿插、渗透及补充；③在PBL小组讨论前两周给学生发放PBL教学案例，让学生自行查阅资料提出并回答问题，通过学习后，学生提交总结报告。

3.3 教学的考核和评价通过发放问卷调查、学生提交的总结报告、实习结束后的考试成绩，同时将教师对学生的评价以及学生的自我评价等引入到临床护理PBL教学实践的考核和评价中。在相同层次的班级间，任选的一个班级作为PBL教学实践试点班，结果显示引入PBL教学模式的班级其期末考试成绩的及格率和平均分均高于单纯的传统带教模式。问卷调查、教师评价和学生自我评价显示：与传统带教模式相比，参与PBL教学的大部分学生更乐于接受这种教学模式；人为这种教学模式大大激发了学生的学习兴趣和自主学习意识，让学生提前接触临床，有助于培养学生良好的医学思维、训练学生分析问题解决问题、提高学生的综合能力。参加教改的教师认为，准备PBL教学模式促进了教师进行相关医学知识的学习，拓宽了教师的视野。

总之，在传统带教模式的基础上，引入PBL教学模式，将两者有机结合，一定程度上提高了临床护理教学的教学质量。受传统教学模式影响，在PBL教学模式的实施过程中，难免会遇到教师和学生对新教学模式的不适应。为了适应21世纪教学改革的需要，不断总结PBL教学经验，进一步拓展思路、开扩视野，充分发挥教师的引导作用，使临床护理教学水平得到更大的提高，才能适应新世纪的需要，培养出知识面宽、基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学护理人才。

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