老年肺心病合并呼吸衰竭患者34例临床护理体会

2014-04-01田敏

淮海医药 2014年1期

田敏

肺心病是一种老年人常见的心脏疾病，老年肺心病患者失代偿期易合并呼吸衰竭，其诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力不能及时清除呼吸道黏液、镇静剂的使用等[1]。患者若得不到及时有效的护理，不仅影响到临床疗效，还会使病情进一步加重，从而严重威胁到了患者的生命。现将我科老年肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我科2010年3月-2012年10月间收治的34例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，其中男19例，女15例，年龄63～84岁，平均年龄(73.2±2.3)岁。所有患者均符合肺心病和呼吸衰竭的相关诊断标准。

1.2护理方法

1.2.1心理护理老年肺心病患者病史长，容易反复发作，加之年龄大，各器官结构发生生理功能均发生了变化，合并呼吸衰竭者易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应。护理人员应多关心、鼓励和安慰老年肺心病合并呼吸衰竭患者，详细向患者介绍肺心病合并呼吸衰竭的高危因素、发病机制、诊治方法等，增强患者对疾病的认识，以消除对疾病的恐惧心理。同时，积极与患者进行交流与沟通，耐心倾听患者的诉说，尽量满足患者的合理需求，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2病情观察护理人员应加强对老年肺心病合并呼吸衰竭患者病情的观察，严密监测患者的血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征，患者一旦出现脉搏缓慢，血压下降则提示病情加重，呼吸深、长、快等提示可能有酸中毒情况发生，一旦发生异常反应应立即报告医生，并协助其处理。同时，还应仔细观察患者的皮肤、口唇、眼球及神志状况，皮肤及口唇粘膜紫绀逐渐加重，眼球结膜充血水肿，表明呼吸衰竭加重，患者一旦出现神志恍惚、躁动不安、性格改变常常是肺心病合并呼吸衰竭的先兆[2]。准确记录患者的24 h出入量，仔细观察大便的颜色，黑便则提示消化道出血可能。

1.2.3基础护理老年肺心病合并呼吸衰竭患者由于长期卧床，活动少，进水少，容易发生口腔炎，同时因使用大量的抗生素，可并发口腔真菌感染，因此护理人员应加强对患者的口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，嘱患者餐前餐后漱口，保持口腔清洁、湿润。长期卧床导致皮肤长期受压，易发生压疮，护理人员应帮助患者经常更换体位，定时翻身，勤换床单和衣物，保持床铺清洁、干燥、平整[3]，每日帮助患者按摩受压部位肌肉，促进血液循环，积极预防压疮。鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食[4],禁食辛辣、油腻等刺激性较大的食物，坚持少食多餐。

1.2.4呼吸道护理合并呼吸衰竭者应做好呼吸道护理工作，指导患者进行正确的咳嗽，先深吸气，再张口用力咳嗽，以便于痰液的排出。痰液粘稠者可行超声雾化治疗，可给予α-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg雾化吸入，2次/d，以稀释痰液，便于排出。对于痰液难以排出者可使用吸痰器吸痰，吸痰动作应轻柔。如痰液粘稠，咳嗽无力或神志不清者，经上述处理，症状未能改善者，可行气管切开并给予呼吸机治疗。

1.3疗效标准[5]显效：临床症状及体征消失，心功能改善Ⅱ级，血气指标恢复正常；有效：临床症状及体征有所好转，心功能改善I级，血气指标改善；无效：临床症状及体征无好转，心功能较前无改善，血气指标无改善，病情甚至加重或死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。