老年男性恶性肿瘤患者21例临床分析
2014-04-01李宏伟
郭 伟,李宏伟
老年男性恶性肿瘤患者21例临床分析
郭 伟,李宏伟
目的 调查老年男性恶性肿瘤的健康状况,为做好老年恶性肿瘤患者的医疗保健工作,进一步开展门诊老年男性恶性肿瘤的综合防治提供依据。方法 选择经三级甲等医院病例检查后明确诊断的老年男性恶性肿瘤患者,将其发病年龄时间、肿瘤性质部位、治疗及预后情况进行统计分析。结果 某部老年男性恶性肿瘤排前3位的是:前列腺癌8例(38.1%),胃癌6例(28.6%),肾癌和膀胱癌分别3例(各14.3%)。结论 老年男性患者恶性肿瘤主要是发生在泌尿系统,应针对老年男性恶性肿瘤发病率呈逐渐上升的趋势情况,加强高危人群的早诊早治,是今后抓好老年男性恶性肿瘤综合防治工作的重中之重和关键所在。
恶性肿瘤;男性;老年人
随着社会的发展,人们生活方式的改变和我国人口老龄化的出现,老年人恶性肿瘤发病率和死亡率呈逐年增高趋势,给患者家庭及本人带来身心的痛苦,成为影响老年人生命和健康的重要因素之一。本文分析了2000-2012年我部经三级甲等医院明确诊断的老年男性恶性肿瘤患者21例,总结其发病年龄时间、肿瘤性质部位、治疗及预后情况,以了解某部老年男性恶性肿瘤患者的生活状况和恶性肿瘤的变化趋势,为做好老年恶性肿瘤患者的医疗保健工作,进一步开展门诊老年男性恶性肿瘤的综合防治提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 某部21例老年男性恶性肿瘤患者中,年龄77~95岁,平均87岁3个月。发病年龄从64~87岁,平均发病年龄79岁8个月,其中≤69岁3例,70~79岁10例,80~89岁7例,≥89岁1例,其中仅曪患1种恶性肿瘤的16例,一人同时患两种(或以上、或转移)者5例。就其发生恶性肿瘤的性质部位(包括一人同时患两种或以上、或转移的患者),其中前列腺癌8例,胃癌6例,肾癌3例,膀胱癌3例,结肠癌2例,恶性淋巴瘤2例,直肠癌1例,胆囊癌1例,皮肤癌1例;病程<5年9例,≥5年12例,手术切除肿瘤14例,7例未手术给予化疗保守治疗。
1.2 确诊时间及误诊情况 除1例83岁面部皮肤癌半个月内确诊并手术外,全部病例起病至确诊时间平均2个半月,其中1例误诊误治长达7个月。误诊情况:1例79岁恶性淋巴瘤患者,在三级甲等医院确诊前,曾反复间断性出现低热,时常伴有咳嗽,少量白粘痰,出现症状时血常规检查单核细胞总数(0.97)、单核细胞百分数(13.1%)偏高,偶尔发生白细胞及中性粒细胞偏高的情况,其余各项指标正常,血生化及影像血检查未见明显异常,门诊误以上呼吸道感染给予相应对症治疗,症状时好时坏迁延7月左右,期间反复至医院呼吸科就诊,治疗意见与门诊一致,随病情发展,患者出现消瘦、纳差、乏力,贫血貌,全身相继发生淋巴结肿大,最后经医院血液科明确诊断为恶性淋巴瘤。
1.3 治疗及预后 治疗:明确诊断后住院,首选手术切除肿瘤14例,7例未手术给予化疗保守治疗,7例中5例前列腺癌和2例恶性淋巴瘤。21例恶性肿瘤患者均应用提高免疫力药物(注射用胸腺肽)示病情给予不同剂量疗程;8例前列腺癌患者在应用达菲霖注射液1次/月治疗同时,口服比卡鲁胺或氟他胺治疗。预后:病程<5年9例中1例恶性淋巴瘤在确诊后1年内死亡;病程≥5年12例中有1例前列腺癌在确诊后第9年内死亡;其余恶性肿瘤患者目前仍在随访中。
2 讨论
随着社会经济的发展,生态生活环境的改变,我国疾病谱发生了重大变化,急性传染性疾病减少,慢性疾病发病日渐增加,同时伴随医疗水平的提高,恶性肿瘤的检出率随之提高,导致恶性肿瘤发病率的升高。从年龄上来看,由于老年人身体内环境出现变化,机体脏器功能下降,免疫功能低下导致老年男性恶性肿瘤的发病率随着年龄增大而逐渐上升,特别在70岁以后上升显著,75~80岁年龄段达到发病高峰,提示年龄是影响老年男性恶性肿瘤发病的重要因素。分析21例老年男性恶性肿瘤患者,老年男性中前列腺癌发病率居首位。
前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺泡细胞异常无序生长的结果,病因至今尚未明确,其发病的相关危险因素中年龄是前列腺癌的主要危险因素,随着年龄的增长,发病率急剧升高,8例中最小发病年龄75岁,其余7例发病年龄均>80岁。从发病顺位上看,前列腺癌、胃癌、肾癌、膀胱癌处在老年男性恶性肿瘤发病的前列,与国内大多数城市的研究结果相符[1-3],此结果提示老年男性泌尿系、消化系统的恶性肿瘤是威胁老年男性健康的主要肿瘤,这可能与老年男性吸烟、不良的饮食习惯和生活方式及环境污染等因素相关。分析结果表明:吸烟、饮酒或丧偶,以及经常饮食肉类是老年男性患前列腺癌的危险因素,而经常吃青绿蔬菜、水果和豆类食品的老年男性患前列腺癌大大减少。因此,戒除这些不良嗜好和饮食习惯,对保护老年男性前列腺健康非常有益。
老年男性恶性肿瘤在治疗上一般与60岁以下者大致相同,但在治疗的选择上应充分考虑老年人各脏器功能的衰退程度,结合老年人不同部位肿瘤的发病特点,确定治疗措施,实体肿瘤不论任何年龄,只要条件允许均首选手术治疗,对老年恶性肿瘤患者实施手术要尽可能减少创伤,不应随意扩大手术范围,14例接受手术切除患者,只有3例做根治性切除。老年肿瘤患者接受放、化疗时要充分考虑其耐受性,必须谨慎应用,应强调营养免疫支持治疗及加强心理治疗,7例未切除患者接受化疗,8例前列腺癌均口服比卡鲁胺50 mg每日1次并注射醋酸曲普瑞林3.75 mg每月1次取得良好临床效果,21例中均接受不同种类的提高免疫力药物(应用最多的如:注射胸腺肽),在一定程度上起到了保护和增强老年人机体免疫力的功能,疗效显著。21例患者无1例患者接受放射治疗。老年男性癌症患者思想顾虑多、对生活失去信心,要多给予老年人关怀,保持其良好的心境,提高面对生活和疾病的信心,维持其正常的生理机能,充分发挥机体的潜能,为其创造良好的治疗条件,才能做到“与癌同眠”,才能有益于提高老年恶性肿瘤的生活质量。以上措施是预防癌症复发、转移,提高5年生存率的重要手段。
通过分析21例老年男性恶性肿瘤患者的临床资料,从中可以发现老年男性恶性肿瘤其自身具有以下特点:(1)发展相对缓慢:老年男性恶性肿瘤多为高分化型、恶性程度低、肿瘤发展比年轻患者缓慢,21例中病程≥5年占57.1%,老年癌症患者转移发生率随年龄增加有减少倾向,其中5例发生转移,被首次诊断恶性肿瘤的发病年龄最小64岁,最大83岁;8例发病年龄均>80岁且目前未见其发生转移。(2)临床症状相对较轻:一般老年人同时患有多种疾病,因此,临床症状复杂、不典型,肿瘤本身引起的症状常不突出,特别是肿瘤早期很少出现明显的临床表现,易于被忽视而发生漏诊。
综上所述,针对老年男性恶性肿瘤发病率呈逐渐上升的趋势情况,应该强化老年男性防癌抗癌意识,提高对肿瘤的认识,加大前列腺癌、胃癌等可早诊早治肿瘤的宣传力度,将老年男性恶性肿瘤防治工作重心转移到早发现、早诊断、早治疗上,实现关口前移,重点加强高危人群的早诊早治是今后抓好老年男性恶性肿瘤综合防治工作的重中之重和关键所在。
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A
1008-7044(2014)06-0574-02
2014-05-07)
解放军总政治部玉泉路干休所卫生所,北京100039
郭 伟(1976-),男,山东章丘市人,主治医师,大学。