HIV/AIDS患者手术期护理(附1例报告)

温 芳，党爱林

HIV/AIDS患者手术期护理(附1例报告)

温 芳，党爱林

获得性免疫缺陷综合征;围手术期护理

目前，我国艾滋病流行正在从高危向一般人群扩散，临床患者数越来越多，医务人员的暴露危险性也在增加。据官方统计，中国受HIV病毒感染的人数已多达一百万，随着时间的推移，将会有越来越多的护士参与护理人类免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)患者的工作。作为手术室护理工作者，也必然要面对这些病人的手术配合，手术室护士不仅要提高HIV/AIDS的认知和防护水平，还要为HIV患者从更高层面上提供全面有效的护理。HIV/AIDS病人自身免疫力差，手术带来巨大创伤，再加上心理压力大，这都需要我们进行全面评估，提供精细的全面护理。2013年2月，我院手术室接受1名HIV/AIDS患者，现就如何做好HIV患者的有效护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料HIV感染患者，男，67岁。患者拟在连续硬膜外下行阴囊脓肿切除术。患者经HIV抗体初筛试验和确认试验确诊，确诊后开始抗病毒治疗。入院时，患者意识清楚、精神差、轻微贫血貌、呼吸20/min;心率89/min;血压145/78 mmHg，体温37.0℃，语言较少。CD4细胞计数:350个细胞/微升，营养情况尚可，无并发症，可以耐受手术。经过医生3 h的精心手术，患者生命体征正常返回病房，并与1周后出院，患者心情愉快。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)加强患者的心理护理。患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、自责、悲观、敌对心理。在护理工作中，我们要以同情的心态对待患者，通过细心周到的关怀，提供情感支持，帮助患者消除疾病带来的恐惧和绝望心理。要宣教周围的医务人员甚至家属不要对病人有歧视，以免其产生羞辱感应可以减轻其敌对情绪，并向患者及其家属讲解艾滋病相关知识，告知患者家属，他们的态度和行为会直接影响患者的心理反应，是治疗患者的重要因素之一，鼓励家属从心理上或生理上给予关怀和支持，帮助患者克服心理障碍，树立起生活的信心。同时严格执行保护性医疗，尊重患者隐私，不向他人泄露其隐私。鼓励患者应以平和心境面对现实，以积极的心

态配合手术治疗。手术室的术前访视护士还要注意询问患者有无发烧、咳嗽胸闷、腹泻、乏力等症状。只有身体基本情况平稳才可以耐受手术，尤其是高龄患者。(2)手术室在转接患者时注意对患者进行必要的防护与保暖，给患者戴口罩，盖好被褥。备齐用物进入手术室。进入手术室内，医务人员避免在病人面前提及HIV传播方面的话题。在医疗过程中要尊重病人的隐私权，关爱病人。进入手术室这个陌生的环境，病人已紧张，再有不良刺激，会加剧紧张感，导致血压偏高，影响手术，紧张的情绪也妨碍术后身体恢复。

1.2.2 手术中护理 手术室内摆设和用物尽量简洁，温度控制在22℃～24℃，湿度控制40%～60%，帮病人取舒适的平卧位。尽量避免气管插管及留置导尿，以减少条件感染的发生。本病人采用的是连续硬膜外麻醉，严格无菌操作。参加手术人员心理上要高度重视，但应消除恐惧的心理，沉着冷静。手术台上手术人员在常规着装的基础上穿围裙、防护眼罩、双层手套。做好充分的思想准备和用物准备，配备名洗手护士和2名巡回护士，其中1名巡回护士在室内，另1名巡回护士在室外，手术中室内任何人和物品不可外出。

在手术配合中，要增强护士自我防护、主动防护意识，安全操作减少感染的几率。护士要加强基本操作练习，要求准确、有序地进行每个手术配合步骤，工作中注意力要高度集中，配合到位避免忙乱操作导致意外伤害，进行刀、剪、缝针等锐利器械传递时采用“非接触技术”，通过弯盘传递锐器。同时告知术者，这样可以减少由于传递器械时所致的误伤，并及时撤除所有不必要的器械，禁止徒手取下手术刀片。将电刀放入固定保护位置，手术病理标本取下后立即用10%的福尔马林溶液固定，术中偶有血液或体液溅出，污染手术间，巡回护士应立即用1%的含氯消毒剂擦拭，术后将所有锐利的物品放入专用固体容器内。手术所用物品尽可能选择一次性，用后密封装袋，统一焚烧处理，非一次性物品应严格遵循先消毒后清洗再灭菌的原则。

1.2.3 术后护理 术毕转送病人时，要做到无缝化护理，告诉病人手术很顺利，你的家人都在等待你。与病房护士交接是要完整，包括，手术情况，患者现在的生命体征，心理状态，需要做特殊消毒的物品等。

此外，对我科心护组护士分别在手术后第2、第3天进行术后回访，给予心理护理和专科指导护理。通过以上护理，患者恢复良好，心情愉快，并对我们的工作给以肯定。

2 体会

2.1 消除护士恐惧心理，做好医务人员暴露预防 有调查研究显示:护理人员对HIV/AIDS的接受程度远不如其认识程度［1］，造成手术室护士恐惧的原因首先是AIDS尚不能彻底根治，病死率很高;其次手术室护士职业风险较高，尤其针刺伤、刀刺伤发生机率较高，而且接触血液、体液的机会也较其他科护士多。导致护士害怕接触此类病人或配合该类手术，即使配合了心理压力也很大的现象。因此，手术室管理者应关心护士的心理、工作及生活情况，同时营造良好的工作氛围，缓解护士的心理压力。才能真正防止职业暴露，保证护士的身心健康。

2.2 科学合理的防护措施和制度是减少医源性感染HIV的有效方法 HIV经血源传播已被肯定，手术操作中的做好医务人员暴露预防，提高安全保护意识，所有参加手术人员接受过专业培训，对HIV病毒有正确的认识，手术工作中建立标准预防的观念。有研究表明防护意识不足是导致感染的主要职业因素［2］。新加坡国立大学医院规定所有医院工作人员，包括医生、护士、进修及实习人员、工人、志愿者等都要在上岗前进行专门的医院感染控制教育培训［3］。防护的意义应该是双重的在做好自身与医疗环境的防护护理同时，也要关注患者的防护护理，防止病菌侵入HIV/AIDS患者脆弱的身体。医护人员应加强院感知识培训，掌握艾滋病的基本知识、流行形式、职业暴露防护技术、发生职业暴露后的处理措施和上报工作。严格遵守操作规程，有效防止职业感染。

目前，人们关注更多的是HIV/AIDS的感染与防护。在护理HIV/AIDS手术病人时，要遵循整体护理原则，不可顾此失彼，要为病人提供整体的，系统的无缝化护理，基础护理、专科手术配合护理、心理护理、消毒隔离。

［1］ 李宏为，郑民华，李建文.微创外科临床新技术［M］.北京:人民军医出版社，2003:78-91.

［2］ 朱成敏，王显容，曹秀云.［J］.遵义医学院学报，2010，6(33): 615-616.

［3］ Trim JC.Elliontt TS.A review of sharps injures and preventative strategies［J］.Journal of Hospital Infection，2003，53(4):237-242.

R473.6

A

1008-7044(2014)05-0509-02

2014-05-30)

安徽省合肥市第一人民医院手术室，230000

温 芳(1982－)，女，安徽合肥市人，护师，大学。