乳腺癌患者围手术期的护理体会

高兴燕

(潢川县人民医院外科 河南信阳 465150)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈现逐年上升趋势，原因不明，可能与性激素紊乱关系密切，内分泌因素亦较重要，此外，与生育、遗传、哺乳期高脂饮食等也有一定关系［1］。临床上，最多见首发症状为乳房内触及无痛性质硬肿块，部分患者乳头可见血性溢液。早期施行手术治疗并化疗的效果确切，同时依据患者要求实施个体化护理干预，能提高治疗效果。现将潢川县人民医院外科乳腺癌患者围手术期护理的相关情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2009年8月至2013年8月潢川县人民医院外科收治的118例乳腺癌患者为研究对象，均施行手术治疗，年龄27～72岁，平均49.4岁;肿瘤直径2.6 ～4.8 cm，平均3.2 cm;左侧乳腺癌 62 例，右侧56例;TNM分期:Ⅰ期37例，Ⅱ～Ⅲ期65例，Ⅳ期16例。将118例患者随机双盲分成对照组58例与干预组60例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 围手术期护理

1.2.1 对照组:给予常规护理，护理人员热情地向患者介绍责任医生、护士及病区环境、制度等，宣传手术相关知识，解答患者疑问，及时对症护理患者出现的情况。

1.2.2 干预组:给予护理干预措施，具体如下。

1.2.2.1 术前护理:①心理护理:乳腺癌患者确诊后需要切除乳房，患者常难以接受而出现紧张、悲观、抑郁、情绪不稳定等不良心理反应，特别是年轻女性，害怕失去特有吸引力而拖延甚至拒绝手术。此外，巨大心理压力及不良心理反应会降低机体抵抗力。因此，护理人员应依据患者具体情况进行针对性心理护理，亲切、和蔼地与患者及其家属交流，做好心理疏导，消除不良情绪，并使家属积极参与护理，让患者感受到家庭支持;用通俗易懂的言语耐心解答患者疑问，宣讲疾病治疗措施及预后等相关信息，强调治疗效果，给患者希望与信心，减少精神创伤。让既往行乳房切除术且已痊愈者讲述自己的心理历程，鼓励患者树立信心，保持乐观情绪，从而积极、主动地配合治疗与护理。②术前准备［2］:护理人员应足够了解患者病情、心理状态及家庭状况等，积极完善相关检查。保证乳房局部清洁，不要过度摩擦、挤压;若患者处于妊娠期或者哺乳期，应该劝其立刻终止妊娠或者哺乳;按手术要求备皮及消毒包扎，特别是保证乳头及乳晕部位清洁。若术野皮肤出现破损、溃疡则可提前3 d进行消毒、换药，每天2次，以防术后感染。术前指导患者锻炼深呼吸、排痰、有效咳嗽等，并告知其此法能够有效地防止术后肺部发生并发症，正确指导患者锻炼呼吸功能。加强营养摄入，应以富含热量、蛋白及维生素的食物为主，增强机体抵抗力;保证睡眠充足。

1.2.2.2 术后护理:①病情观察:麻醉未清醒前可去枕平卧位，头向一侧偏斜，术后6 h血压平稳后处于半卧位。护理人员应经心电监护严密监测患者生命体征，特别是注意患者有无胸闷、呼吸困难、发热、切口疼痛及敷料湿透等，一旦发生异常，及时上报医生并协助处理。②引流管［3］:术后护理人员应将引流管置于术野最低处，负压维持在－20 mmHg左右，并妥善固定，防止过度牵拉、受压扭曲、滑脱及堵塞等，每小时挤压一次引流管以保证引流通畅，同时防止引流液回流，注意引流液的量、性质，一般术后第1天引流量约20 ml，呈现红色，之后逐渐减少且颜色转淡，5 d后酌情拔管。③上肢护理:术后3 d护理人员可指导患者适当锻炼患侧上肢前壁、手指，第1周内主要是轻度内收关节，尽量避免外展上臂，嘱患者注意保护患侧上肢，平卧时可垫高患肢，需要下床时应使用吊带托扶，若需扶持时则只可扶健侧以防皮瓣滑脱而影响到伤口愈合［4］。④其他:护理人员应嘱患者饮食有节，定量、定时进餐，避免暴饮暴食、偏食，有计划地摄入热量及营养［5］。手术切除范围广、创面大，术后患者切口常剧烈疼痛，可遵医嘱使用止痛剂以减轻痛苦。

1.3 观察指标 将患者疼痛程度分成0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ4个级别，采用SAS评分将焦虑分成轻度、中度及重度3个等级。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0分析数据，采用χ2检验处理数据。

2 护理结果

对照组患者疼痛程度0级和Ⅰ级30例，Ⅱ级和Ⅲ级28例，干预组分别是52例、8例;对照组轻、中、重度焦虑分别为21例、24例、13例，干预组分别是37例、18 例、5 例;对照组平均住院时间(17.8 ±2.5)d，观察组(10.5±1.4)d;两组上述数据差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 结语

有效的围手术期护理干预是乳腺癌患者成功手术的前提，能够促进患者尽早康复。临床工作中护理人员应做好患者心理护理使其树立信心，术前准备应充分，术后要严密观察患者病情变化，加强引流管护理，发觉异常应及时上报，情况许可时积极锻炼患侧上肢功能，并做好饮食及疼痛护理。总之，护理人员应尽自己最大的努力提供优质的护理服务，提高满意度及患者生存质量。

［1］麦萍.30例乳腺癌围手术期的护理干预［J］.护理实践与研究，2008，5(8):29.

［2］侯惠芹，蔡新春.护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26(27):34-35.

［3］刘秀英.127例乳腺癌患者围手术期的护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):84.

［4］黄芳.围手术期乳腺癌患者应用护理干预的临床体会［J］.中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2):685.

［5］林玉清，张云峰.160例乳腺癌患者的围手术期护理干预的临床研究［J］.医药前沿，2013，(20):82.