锁定接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效观察

王玉玲，赵淑芳

(郑州市第六人民医院骨科 河南郑州 450061)

胫骨平台骨折是一种常见关节内骨折，膝关节的结构、功能均遭受严重破坏，伤情复杂，治疗难度大，其治疗是对临床骨科医师的一大挑战［1］，术后关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生率高。本文选取郑州市第六人民医院收治的23例胫骨平台骨折患者行锁定接骨板内固定治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取郑州市第六人民医院2009年7月至2013年6月收治的23例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均符合《坎贝尔骨科手术学》中胫骨平台骨折的诊断标准［2］。其中男16例，女7例;闭合性骨折19例，开放性骨折4例。合并半月板损伤5例，侧副韧带损伤15例，交叉韧带损伤7例。受伤原因:交通所致17例，高空坠落所致2例，压砸所致4例。术前所有病例行膝关节X线、CT并三维重建、磁共振检查。按Schatzker分类［3］，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。

1.2 手术方法 在腰硬联合麻醉或全麻下行手术治疗。手术入路:膝关节前内侧、前外侧、前正中入路或标准外侧入路(切口下部自胫骨结节向下沿胫骨嵴外侧缘延伸，上部自胫骨结节外斜行经过髌骨外侧缘与腓骨头之间的中点向上方)。据Schatzker骨折类型结合主骨折块与塌陷位置选择手术入路，近端高于膝关节至少2 cm，探查膝关节有无半月板、交叉韧带损伤，小牵开器上抬半月板，显露胫骨平台，探查骨折情况。骨折复位:单纯关节平台塌陷者，在塌陷下方开骨窗，用钢棒向上敲击以托起关节面，可稍微矫枉过正，骨窗开大，可通过骨窗植骨。针对关节面塌陷合并内外髁劈裂者，翻开骨折块，清理骨折断端被压缩的细小碎骨块、血凝块，带有关节软骨面的骨折块尽量复位，塌陷复位后，取髂骨充分植骨支撑，最大限度恢复关节面的平滑，克氏针临时固定，术中用C形臂X射线机观察骨折复位情况。单一切口固定不能提供良好的复位、坚强的内固定，应用胫骨前外侧接骨板联合内侧小T型或高尔夫型锁定钢板加强，胫骨平台所承受的最大负荷是单纯外侧接骨板固定的4倍［4］。伴有侧副韧带损伤和单纯半月板撕裂伤应予修补，严重半月板损伤可予次全切或完全切除［5］。胫骨髁间隆突撕脱骨折应用钢丝内固定，交叉韧带自止点处断裂可以进行一期肌腱替代手术［6］。术后抬高患肢，预防应用抗生素2～3 d，并根据患者骨折愈合情况逐步进行康复训练。

1.3 疗效判定标准 骨折临床愈合评价标准参照《坎贝尔骨科手术学》。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统:优85～100分，良70～84分，可60～69分，差＜60分。

2 结果

23例患者膝关节评定结果为优13例，良8例，可2例，优良率91.3%。所有患者均无神经血管损伤、钢板断裂、内固定失败、深部感染等并发症发生，切口均Ⅰ期愈合。所有患者患膝的正常力线及骨性稳定均得到恢复。

3 讨论

目前手术治疗是胫骨平台骨折首选治疗方案，很多专家对骨折内固定方法的看法尚不统一，但恢复良好的解剖复位和有效的内固定是手术方法选择的重要原则。胫骨平台骨折常合并关节韧带、半月板等损伤。术前要细致阅读分析X线片、CT或MRI，这样有利于明确骨折的类型，选择合适术式和内固定器械。CT可检出韧带损伤，但评估半月板损伤情况仍需做MRI检查。近年来，随着锁定接骨板在骨折治疗中的应用，良好的治疗效果已得到临床肯定，特别是对于关节内粉碎并波及关节面的胫骨平台骨折，用锁定钢板治疗既可维持胫骨平台的轴向力线稳定，又可维持横向力线稳定，有利于维持膝关节力线和关节面的解剖关系，防止术后胫骨平台再塌陷、骨折再移位。同时在不剥离骨膜的条件下保护和改善了骨折端局部血液供应，很大程度上促进骨折的愈合，坚强的内固定也为术后早期功能锻炼提供保障。Delamarter等［7］认为，对于存在关节软骨损伤的关节骨折进行长期固定会导致关节粘连，早期的关节活动可促使纤维组织转变成关节软骨而使关节面得到修复，能有效减少关节僵硬的发生。本研究采用锁定接骨板治疗胫骨平台骨折，骨折愈合好，并发症少，效果比较理想。

综上所述，胫骨平台骨折伤情复杂，治疗难度较大，术前要完善检查，综合评估，据骨折类型及个体状况制定合适的手术方案。锁定接骨板内固定治疗胫骨平台骨折，骨折愈合好，并发症少，值得推广应用。

［1］谢肇，吴雪晖，王序全，等.半环槽式外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台高能损伤［J］.南方医科大学学报，2007，27(3):371-373.

［2］卢世壁.坎贝尔骨科手术学(上)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:2048.

［3］Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975［J］.Clin Orthop Relat Res，1979，(138):94-104.

［4］Mills W J，Nork S E.Open reduction and internal fixation of high-energy tibial plateau fractures［J］.Orthop Clin North Am，2002，33(1):177-198.

［5］陈伟民，钱雪松，卞传华，等.胫骨平台骨折25例治疗体会［J］.吉林大学学报(医学版)，2005，31(2):252.

［6］马少云，曹建斌，陈利新，等.林可钢板并植骨治疗胫骨平台骨折［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(18):1398-1399.

［7］Delamarter R，Hohl M.The cast brace and tibial plateau fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，(242):26-31.