使用微量推注泵围泵期的安全管理

2014-04-01钟美兴蒙兰兰谢红英幸莉萍王凤珍

护士进修杂志 2014年16期

钟美兴蒙兰兰谢红英幸莉萍王凤珍

（赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000）

微量推注泵具有剂量精确、微量、速度均匀持续的特点，是抢救危重病人常用的重要设备。由于泵入的大多数是特殊药物，包括各种血管活性药物、正性肌力药、高浓度电解质等，这些药物使用得及时、准确可挽救病人的生命，但是，在使用过程中一旦出错将严重影响救治效果，甚至威胁病人的生命。微量推注泵已在临床广泛使用，在享受微量推注泵所带来的优越性的同时，也存在诸多的安全隐患问题，如何加强管理，是微量推注泵使用过程中值得重视和探讨的问题，现将围泵期的安全管理总结如下。

1 微量推注泵使用前的安全管理

1.1 操作培训微量推注泵虽然操作简单、易学，但是市场上生产厂家较多，各家生产的产品在操作程序上有些差异，目前无论国产微量推注泵还是进口的大多数都是英文界面和菜单，这对护士尽快掌握其性能、使用方法、步骤造成一定的障碍，因此，不同的微量推注泵进入科室以后，必须进行严格的操作培训，做到人人过关。

1.2 熟悉推注泵的特殊要求一般推注泵都能识别一次性50ml、30ml、20ml注射器，但也有的推注泵对注射器有特殊的要求，只认所指定的厂家生产的注射器，对使用识别之外的注射器，将导致微量推注泵感知灵敏度下降，而影响泵入的精确度，对使用特殊药物的病人可能引起严重的不良反应甚至威胁病人的生命，因此，使用前必须熟悉推注泵的特殊要求。

1.3 熟悉特殊药物的配制方法使用微量推注泵的病人大多数是病情危重、老年或小儿等特殊病人，尤其是在ICU推注泵内泵入的大多是血管活性药物、正性肌力药、高浓度电解质等高危药物，浓度高，剂量要求严格，基本上都是按单位时间内公斤体重微克计算，因此，护士也要熟悉一些特殊药物的配制方法和剂量与速度换算方法。以血管活性药物为例：

1.3.1 基本公式：配置药物总剂量＝患者体重（kg）×系数（k）。

1.3.2 将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为三类：一类，多巴胺、多巴酚丁胺；二类，硝普钠、硝酸甘油、立其丁；三类，肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。

1.3.3 系数（k）：一类系数为3，二类系数为0.3，三类系数为0.03。

1.3.4 配制方法：将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或5%葡萄糖稀释至50ml。

1.3.5 泵入速度与泵入剂量换算方法：1）系数为3的速度与剂量换算1ml／h＝1μg／（kg·min）；系数为0.3的速度与剂量换算1ml／h＝0.1μg／（kg·min）；系数为0.03的速度与剂量换算1ml／h＝0.01μg／（kg·min）；（2）特殊系数的速度与剂量换算：系数为6的速度与剂量换算1ml／h＝2μg／（kg·min）；系数为9的速度与剂量换算1ml／h＝3μg／（kg·min）；系数为1.5的速度与剂量换（1ml／h＝0.5μg／（kg·min）；总之以3为倍数关系进行运算。

1.4 熟悉药物的稀释程序在稀释时除了要严格按照医嘱所要求剂量和溶量配制之外，同时要注意药物的稀释程序。在配药时，应用泵入的注射器先抽取稀释药液，再吸入所需药物的剂量，禁止先抽药液再抽取稀释液，以防在抽吸稀释液的过程中将药液注入稀释液瓶内，给其他病人带来危险。另外要注意剂量的精确性，例如：硝普钠每支含量50mg（粉剂），一个10kg的患者按照标准配法用10×0.3，只需3mg。抽吸方法：先用10ml注射器抽取10ml稀释液，即每ml含5mg硝普钠；抽取上液1ml再抽9ml稀释液，即每ml含硝普钠0.5mg，弃去4ml，剩余6ml；将以上6ml稀释后的硝普钠和稀释液44ml抽吸至50ml注射器即可。

1.5 熟悉微量泵报警每一台微量泵都基本的报警功能，包括电源不足报警、余量报警、药液泵完报警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良报警、注射器不匹配等。护士必须有快速辨认和解决报警的能力。

1.6 性能检查使用微量泵前必须认真仔细检查微量泵的各种性能，如报警性能、推注性能等，在转运病人时还要检查直流电的预充情况，是否能满足途中使用。

2 微量推注泵使用时的安全管理

2.1 注意药物的配伍禁忌在危重病人的救治中，往往需要泵入多种抢救药物，因此，在同一条通路时，要注意药物的配伍禁忌。硝普钠和很多药物会产生配伍禁忌，应单独通道。

2.2 严格查对制度使用微量推注泵时应格执行“三查八对”，在配制药液前，应严格执行查对制度，应反复核对药名、剂量、浓度，禁止让实习同学配制高危药物，如血管活性药物、高浓度电解质等，吸药后不要将药瓶丢弃，配好后应再次核对每支药瓶，确认无误再将药瓶丢弃，到病人床边后应再次仔细核对病人的信息，确认无误后才可泵入。

2.3 注明标识，严格交接班药物配好后应及时在注射器上贴上红色标签，标签上应写明药名、剂量、浓度、配制时间和配制人以及泵入时间、泵入速率和执行人等，同时延长管的两头也应贴上标识，并禁止在泵入通道中推注或输入其它药物，以防推注时将管道内的高浓度、高危药物推入病人体内，引发不良事件；严格执行交接班制度，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。。

2.4 妥善放置与固定应将微量推注泵固定在支架上，禁止放在病人的枕头旁边，以免病人烦躁或翻身时碰及微量泵，造成电源开关开闭或碰到暂停键，引起运行停止，甚至改变泵的泵入速度。

2.5 正确更换药液体对危重病人在微量泵出现残余量报警前应将药液配好，以免因配制药物延误病人的救治。更换药液时，应先按停止键，从推注泵上取下空注射器，再将新的注射器装入推注泵上，按快速键排气，观察到药液排出后，立刻按开始键，再从空注射器上分离延长管接到新注射器上[2]，动作应熟练、迅速。血管活性药物更换前后严密监测生命体征。

2.6 正确设置报警对危重病人尤其是心脏手术后、大血管手术后、休克等使用血管活性药物，需求严格控制血压的病人，对残余量报警设置应多一点，提前配好药液，以防配药来不及导致病人血压下降或过高引起心血管事件的发生。

2.7 正确处理报警微量泵出现报警时应及时查找原因并作出相应的处理，报警常见的原因有：（1）注射器内药液快用完或注射完毕；（2）管道受压、扭曲或阻塞；（3）滑座与注射器分离；（4）更换药液时三通管未及时打开。

2.8 加强巡视，认真做好宣教工作在ICU使用微量泵时由于有专人看护，相对安全。在病房使用微量泵时，要加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、拍背、吸痰时尤其要注意管道的情况；另外要反复对病人和家属做好宣教工作，告知微量泵内泵入药物的重要性和危险性，绝对禁止触摸微量泵，挤压管道和拔除电源等，禁止在旁边使用手机等电子设备，以防干扰微量泵的性能，导致推注失误而威胁病人的生命。

2.9 定时检查微量推注泵的工作情况，准确记录实际输入的液体量在使用过程中要定时检查微量推注泵是否处于工作状态，绿颜色指示灯闪烁表示微量推注泵在工作运行中，同时要检查微量推液泵单位时间内实际的泵入量是否与要求的速度相符，以防泵的功能失灵影响治疗和救治效果。计算实际输入量时应做到准确，即总量减去管道内的液体量再减去残余量。