术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术42例护理体会

曹 巍，何 力，徐淑娟，许多朵

·短篇论著·

术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术42例护理体会

曹 巍，何 力，徐淑娟，许多朵

计算机导航;椎弓根螺钉置入术;术中护理

自1993年Steinmann等［1］首先将CT导航系统应用于脊柱外科以来，其应用不断增多。我院于2009年4－10月为42例患者行术中CT导航下椎体椎弓根螺钉置入术，取得良好效果，现将术中的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者中，男20例，女22例;年龄8～61岁，平均37.5岁。颈椎8例，胸椎16例，腰椎18例，术前均行X线、CT、MRI检查。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，俯卧位。常规消毒铺单切开皮肤，分离肌层，暴露棘突，将碳纤维夹参考架固定在棘突上，导航红外摄像头与CT、参考架匹配，行CT扫描，扫描后将数据传输到导航系统，进行术中导航校验精度，选择术中所用的器械逐一进行注册，注册后均可使用器械进行术中导航，椎弓根钉置入后进行术中CT扫描，确定螺钉位置，螺钉全部固定好后，选择合适的固定棒固定［1］。

2 护理方法

2.1 术前准备

2.1.1 手术间准备 手术所需仪器设备较多，提前做好手术间人员设备的安排。术前1 d检查仪器的性能，以保证使用。准备体位垫，薄、厚海绵体位垫、头圈，手术床选用全碳纤维床面，体位垫及手术床均可透X线。(颈椎手术)准备全碳纤维头架及优力舒绷带。

2.1.2 物品准备 除骨科常规敷料包外，还需脊柱器械、脊柱导航器械、导航反射球、双极电烧镊、骨蜡、CT无菌套、无菌手柄、术中自体血液回收机、术中温毯机等。

2.2 术中配合及护理

2.2.1 巡回护士配合 (1)室温调节。患者入手术室前将室温调节至24～26℃，相对湿度50%～60%。(2)建立输液通道。18G套管针建立外周静脉通路和1条中心静脉通道，用于麻醉及术中用药、输血、补液等。如手术椎体间隙较多或术前评估术中可能有较多出血的可能时，需建立有创动、静脉压监测。(3)配合麻醉。协助麻醉医生做好气管内插管前麻醉诱导及其他操作准备。(4)摆置合适手术体位。常采取俯卧位，搬动患者时，动作要轻缓，翻身时头颈与身体保持一致。颈椎患者应上全碳纤维头架固定头部，头部固定要牢固。手术部位下方不能悬空，要垫稳以防椎弓根钻孔时由于体位改变，导致影像漂移引起误差。双上肢要紧贴于身体两侧，选用优力舒弹性绷带固定，固定要牢固。(5)物品摆放。将托盘固定在床尾部，术中使用CT时可以随床同时移动便于操作，将导航显示屏和红外线发射接收仪放置床尾，因头侧有CT机影响红外线接收。要再次检查现手术床面的宽度应小于CT机的直径，以免术中操作时发生危险。

2.2.2 洗手护士配合 术前将手术用物品逐一清点，包括咬骨钳及牵开器上的所有螺丝，要提前检查器械的性能。常规消毒铺单后，与1名穿好无菌手术衣的医生用专用无菌CT套将CT机套好备用。常规切开皮肤，分离肌层，暴露棘突。将碳纤维夹参考架牢固地固定在棘突上，所固定的棘突不能有骨折，不能晃动。进行CT扫描，扫描前使用无菌手术单覆盖术野，保证手术野绝对无菌，并进行导航及所需器械注册，注意反射球要安装到位，否则影响接收。反射球要保持干净，切不可沾有血迹。

3 讨论

术中导航系统在骨科领域取得了突飞猛进的应用和发展，使得骨科手术朝向微创、迅速、安全准确方向迈进。如何更好地为患者服务，更好地配合医生手术，笔者认为还应注意以下几点:(1)人性化服务。手术室护士帮助患者调控心理应激，保证手术成功是人性化护理工作对手术室护士的要求。脊椎手术治疗技术复杂、手术风险大，因此患者会对自身疾病和即将到来的手术产生强烈的心理应激反应，存在恐惧、焦虑等心理，甚至影响到饮食和睡眠。巡回护士术前1 d需访视患者，进行有效心理沟通。护士通过对患者的观察和交谈，对其心理状态等进行全面了解，以进行针对性的疏导及帮助，缓解其术前的紧张、恐惧心理并向患者介绍我院使用先进仪器设备技术的概况，以增加患者对手术成功的信心，认识到自己保持良好的心态的重要性，愉快地接收手术。(2)制定护理计划。术前对患者进行整体评估，制定出可行的护理计划。熟悉相关手术步骤，把所需敷料器械准备齐全，手术所需仪器提前检查，确保使用的安全性。骨科器械比较复杂，器械护士应熟练掌握各种器械的名称、用途和使用方法，做到及时准确的传递，尽力缩短非技术性操作时间。能够熟悉术中所用器械并选择合适导航器械安装到位。严密观察病情，密切配合。(3)保持无菌观念，严格执行无菌技术操作。手术部位感染是外科常见手术并发症，据统计手术部位感染居医院内感染第3位，仅次于呼吸道和泌尿系感染。因此，控制手术部位感染是患者是否能够按时出院，恢复健康的重要因素之一。笔者认为首先要严格“外科洗手”，其次严格术中无菌操作、无菌操作台、手术野周围以及手术者衣袖必须保持干燥。此外，术中CT扫描必将导致手术床与CT机的密切接触。笔者采用的方法是应用专用无菌套将CT机套好，同时术野铺置无菌单，从而避免术中污染。(4)调节室内温度。在手术中，注意为患者保温，必要时采取温毯机持续加热，室温保持在24～26℃，防止出现体温过低。Morris证实，若手术室的室温＜21℃时，患者往往出现体温过低［2］。体温降低可使患者出现寒战，寒战对手术患者有许多不利的影响，可使机体耗氧量增加，二氧化碳生成增多，造成低氧血症或乳酸性酸中毒;心排出量增多，加重心肺等器官的负担，不利于机体康复［3-5］。同时，室内温度过高或过低，将不利于CT机的维护，增加其损坏机率。(5)手术器械的维护。术中要爱护器械，使用得当，轻拿轻放。手术护士要熟练掌握各器械的拆洗和安装方法，术后认真清洗器械，干燥后上油，以防受潮生锈，为下一次手术作好准备。导航反射球的安全使用是手术成功的关键，如出现湿化或血迹污染，将影响红外线的接受，术中应保持其干净、干燥，并防止其损坏。

随着设备、植入材料的更新以及骨骼图像数据库的建立，外科手术难度也逐步增加，导致对术中护理工作要求也就越高。通过本组患者治疗体会，笔者认为护士除应具有熟练的操作技术、丰富的专科知识外，还应严格遵守手术室的各项操作规程，同时熟悉手术步骤，掌握各器械的使用方法，以便做到术中配合井然有序，以保证手术更快更好地完成。

［1］ Steinmann JC，Herkowitz HN，EI-Kommons H，etal.Spinal pedicle fixation:confimation of an image-based technique for screw placemert［J］.Spine，1993，18:1856-1861.

［2］ 宋峰，王建荣.手术室护理管理学［M］.北京:人民军医出版社，2004:290.

［3］ 郑玉萍.围手术期体温过低的护理干预［J］.实用护理杂志，2002，18(8):54.

［4］ 曾宪英，陈家英.外科患者术后低体温相关因素及其护理措施［J］.现代护理，2006，6(11):68.

［5］ 许文.手术后低体温的原因分析及其护理［J］.现代护理，2000，6(4):18.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.037

2014－02－01)

(本文编辑:张阵阵)

100853 北京，解放军总医院麻醉手术中心