枸橼酸铋雷尼替丁治疗老年人胃溃疡53例临床观察

刘聚伟

胃溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，其病因是胃酸、胃蛋白酶对局部黏膜的侵袭力与黏膜对这种侵蚀作用的防御能力之间失去平衡的结果，治疗主要是抑酸及根除幽门螺杆菌(helicobarterpylori，Hp)［1］。枸橼酸铋雷尼替丁是由枸橼酸铋和雷尼替丁经化学合成的一种新化合物，既具有雷尼替丁抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，又具枸橼酸铋抗Hp和保护胃黏膜的作用［2］。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择本所2010年1月至2012年12月存在上腹部不适，经内镜检查诊断为胃溃疡的老年患者共计53例，其中男性37例，女性16例;年龄65～88岁之间，平均年龄(75.2±6.7)岁。其中27例长期服用阿司匹林抗凝治疗，22例长期服用氯吡格雷抗凝治疗，4例无抗凝药物使用病史。所有患者排除慢性肝病，肾功能障碍及血液病史。所有患者治疗前13C呼气试验检测Hp感染情况。使用抗凝药物患者接受治疗期间不停药。接受治疗前所有患者未接受任何抑酸及保护胃黏膜药物治疗。

1.2 治疗方法

所有患者给予枸橼酸铋雷尼替丁口服0.35 g/次，2次/d(早晚各一次)，疗程6周;对于Hp阳性病人，上述治疗同时予以克拉霉素口服0.5 g，2次/d;阿莫西林口服1.0 g，2次/d，联合治疗14 d;治疗6周后复查胃镜。

1.3 疗效判断标准

从临床症状缓解与否及内镜下病变恢复情况判断疗效。(1)按临床症状缓解与否。愈合:治疗后症状消失;好转:治疗后症状较前好转，但仍有不适;无效:症状较治疗前未有明显变化甚至加重。(2)按内镜下溃疡愈合情况。愈合:溃疡及周围炎症反应全部消失;显效:溃疡未完全消失，但面积较前缩小，周边炎症反应亦有好转;无效:溃疡较前无变化，甚至面积扩大，周边炎症反应亦未有减轻，甚至加重。

Hp消除情况:治疗停止4周后再进行13C呼气试验检测，结果阴性为根除，阳性为未根除，数值较前减小则为好转，增加或未减小则为无效。

1.4 安全性评价

不良反应观察:观察患者用药过程中不良反应，不适症状，体征，包括其发生起始时间、持续时间、严重程度、治疗情况及转归。患者治疗前均查肝肾功能，血尿粪常规，心电图，胸片，腹部超声等，检查结果若有异常者，均不纳入研究;治疗后复查所有指标。若有不良反应或者异常检测结果出现，分析并确定是否与使用药物相关。

1.5 统计学处理

使用SPSS 13.0软件包对各项资料进行统计、分析，计数资料以率的形式表示。

2 结果

2.1 临床疗效

服药后53例患者均感症状消失或好转，有效为100%;其中43例在疗程结束后症状完全消失，占81.1%，另10例为症状好转，占18.9%。

2.2 Hp消除情况

治疗前检测Hp阳性为37例，占69.8%;经抗Hp治疗后，30例转阴，占81.1%(30/37);其余7例，数值明显下降，占18.9%(7/37)。

2.3 内镜下恢复情况

疗程结束后，所有患者复查上消化道内镜，其中45例患者胃溃疡治愈，占84.9%;6例患者胃溃疡面积缩小，周边黏膜水肿减轻，占11.3%，此6例均为使用抗凝药物患者;2例未见明显变化，占3.8%，此2例亦为使用抗凝药物患者，此后继续改用质子泵抑制剂治疗，3个月后此2例再次复查上消化道内镜，活检病理诊断为胃腺癌。

2.4 安全性评价

文献报道:枸橼酸铋雷尼替丁的常见不良反应有:过敏反应，包括皮肤瘙痒，皮疹等;胃肠功能紊乱;一次性转氨酶异常;罕有粒细胞减少;中枢神经系统紊乱，偶见头晕、头痛失眠、味觉异常，罕见震颤;也可出现与雷尼替丁相关的不良反应。本文接受治疗53例患者中，其中5例在接受治疗过程中感口苦，疗程结束后消失，余未见异常，治疗后复查各项指标亦未见异常。

3 讨论

流行病学调查显示在整体人群中消化性溃疡的发病率降低的情况下，老年人消化性溃疡的发生率以及因为溃疡导致的住院率及致死率却仍然很高，其原因主要是非甾体抗炎药的使用和Hp的高感染率［3-4］。老年人消化性溃疡治疗策略依然是抑酸和消灭Hp。

本研究探讨了以枸橼酸铋雷尼替丁为主的针对老年患者胃溃疡的治疗方案，发现:(1)枸橼酸铋雷尼替丁为主的三联疗法治疗14 d，在本研究中针对幽门螺杆菌的消除率可达81.1%，此前鲜有相关针对老年患者这一特殊人群的研究，且本研究采用方法相对副作用小，可供临床参考;(2)本研究中，采用枸橼酸铋雷尼替丁治疗同时未停用或减量抗凝药物，在使用抗凝药物的胃溃疡老年患者中也取得了较好的治愈效果，又可避免减量或停用抗凝药物带来心血管病的风险;(3)枸橼酸铋雷尼替丁在治疗老年患者胃溃疡过程中，无严重副作用，基本安全。在本研究中，治疗无效的2例患者，随访半年后发现病变为胃癌，故针对接受本方案治疗患者，若临床症状及内镜下表现没有改善，建议定期内镜随访，以免恶性溃疡的漏诊。

总而言之，基于枸橼酸铋雷尼替丁为主的治疗方案无论对老年胃溃疡患者的Hp的清除率以及溃疡治愈率均取得了较好的效果，且副作用小，可考虑临床使用，但本研究样本量较小，还需要大规模的样本研究进一步佐证。

［1］ Wadie I.Peptic ulcer disease［J］.Prim Care Clin Office Pract，2011，38(3):383-394.

［2］ Chiba N，Hunt RH，Thomson AB.Ranitidine bismuth citrate［J］.Can J Gastroenterol，2001，15(6):389-398.

［3］ Pilotto A，Malfertheiner P.Review article:an approach to Helicobacter pylori infection in the elderly［J］.Aliment Pharmacol Ther，2002，16(4):683-691.

［4］ Pilotto A，Franceschi M，Di Mario F，et al.The long-term clinical outcome of elderly patients with Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease［J］.Gerontol，1998，44(3):153-158.

［5］ Pilotto A，Di Mario F，Franceschi M，et al.Pantoprazole versus one-week H.pylori eradication therapy for the prevention of acute NSAID-related gastroduodenal damage in elderly subjects［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000，14(8):1077-1082.