脑外伤术后癫痫大发作的护理体会

秦海燕

河南周口市中心医院神经外科周口 466000

脑皮层损伤是术后癫痫大发作的主要病因之一，特别在脑外伤手术中牵拉、电灼、蛛网膜下腔积血、脑皮层长时间暴露等都可引起脑皮层损伤而引起术后癫痫大发作。及时进行针对性治疗和护理措施对改善预后具有积极意义［1］。2010 -08—2013-08，我们对16例脑外伤术后出现癫痫大发作患者治疗的同时实施各项精心护理，未出现1例死亡和并发症发生，患者护理满意度达到100%(15/15)，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者中男10例，女6例;年龄18～62岁，平均(39.12 ±2.30)岁。脑外伤术后后癫痫发作时间1～4 d，平均(1.98 ±0.37)d。致伤原因:9例交通事故伤，4例暴力打斗伤，3例高处坠落伤。

1.2 护理措施

1.2.1 发病期护理 患者癫痫大发作时，常表现四肢抽搐、牙关紧咬等症状且发作频繁。由于口腔分泌物增多，易引起呼吸困难及吸入性肺炎。护理人员应及时使患者头侧向一边，解开患者衣领钮扣，予以口腔清理。若重症呼吸不畅，应及时气管插管，实施人工呼吸器进行人工辅助呼吸，同时注意避免出现误伤［2］。将牙垫塞在齿间，避免咬伤舌头，床上增加护栏。如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平坦地方。即使来不及做上述安排，发现患者要倒时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤。不要使劲按压患者的胸部，以免发生骨折。不要紧握患者的四肢，以免导致新外伤形成。同时测量呼吸、脉搏、血液、心电图等，并进行详细记录。

1.2.2 基础护理 (1)呕吐护理:患者卧床休息期间，受到原发疾病的影响，颅内压呈异常升高趋势，患者会出现呕吐。护理人员应及时清理口腔分泌物，避免误吸。若患者呕吐次数过多，则需及时行静脉输液治疗［3］。(2)合理饮食:饮食要定时定量，不宜过饱。以清淡食物为宜，尽量避免辛辣刺激食物。食物要富含蛋白质、维生素、矿物质等，帮助补充能量。(3)心理护理:由于癫痫长期反复发作，患者易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理，对病情的治疗及恢复产生不利影响。护理人员细心观察患者心理状态，鼓励患者诉说各种不适感觉，并有针对性开展心理沟通。讲解不良心理对疾病治疗及预后的影响。提高患者治疗信心，积极配合治疗。(4)药物治疗护理:癫痫治疗需规范用药。护理人员监督和提醒患者遵医嘱坚持药物治疗，避免随意增减药量。并定期血常规、肝肾功能等检查，监测药物各种不良反应。每半年进行一次脑电图检查。在治疗过程中，避免不必要停药，药物不要多种混用，应经医生同意后才可变更药物及用量。

2 结果

本组16例患者经及时治疗和护理，未出现1例死亡和并发症，患者护理满意度达到100%(15/15)

3 小结

癫痫大发作具有发病急、反复发作的特点。癫痫发作时，医护人员要冷静应对待，在做好及时治疗的基础上实施各项护理措施，保障患者的安全和呼吸顺畅。在发作间歇期对患者进行心理、药物、呕吐等护理措施，减轻癫痫发作症状和频率。由于感染是造成后期脑瘢痕组织形成、广泛粘连的一个致癫痫原因［4-5］。护理人员术中应配合医生规范轻柔操作，避免对正常组织损伤。关颅时尽可能保持术野干净，减少术后组织间粘连的可能性，预防或减少术后癫痫再发作危险［6］。由于癫痫复发率高，患者出院期间，应嘱咐患者每天按时服药，改善不良生活习惯，控制运动时间和强度，若有不适应及时入院就诊。

［1］赖利春，李情华，吴思粤，等. 脑外伤性癫痫患者的观察及护理体会［J］.黑龙江医学，2013，37(6):462 -463.

［2］胡山花.小儿颅脑损伤并发癫痫的护理效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(8):1 909 -1 910.

［3］杨慧娟.颅脑手术后并发癫痫60例护理体会［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，16(2):77 -78.

［4］谢 扬，张志宏，李 颖.重症颅脑损伤医院感染因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(3):269 -271.

［5］许静华. 重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14(6):619 -621.

［6］李云林，李栾明，闰 丽，等.癫痫患者再手术探讨［J］.中华神经外科杂志，2002，18(4):222 -224.