瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉效果观察

王建国

郑州市第九人民医院 郑州 450053

腹腔镜胆囊切除术(LC)由于需建立CO2气腹，故要求腹肌松弛良好且麻醉过程平稳［1］。瑞芬太尼具有起效快，半衰期短，无蓄积等特点，通常作为全麻药和全麻诱导药。丙泊酚属新型麻醉药，普遍用于麻醉诱导和麻醉维持［2］。2011 -01—2013 -01，我们对200例实施LC 的患者，使用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例患者中男108例，女92例;年龄25～66 岁，平均(55 ±3.5)岁。ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为实验组和对照组，每组100例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前两组患者均行肌注阿托品0.6 mg，苯巴比妥钠0.15 mg。将丙泊酚1 .5 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg 进行诱导插管。插管后接麻醉机机械通气，潮气量9～11 mL /kg，呼吸频率13 bpm。诱导结束后，对照组给予芬太尼1～2 μg/(kg·h)，丙泊酚4～8 mg /(kg·h)和异氟烷进行吸入麻醉。实验组则在术前30 min，静注丙泊酚4 mg/(kg·h)与瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)，以维持麻醉深度。

1.3 麻醉效果评价 优:术中无痛、机体反应平稳，术后无腹痛及全身不良反应。良:术中略感不适，但仍能够完成手术，术后明显腹痛及略微不良反应。差:术中明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作，术后有较剧烈腹痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料统计采用2个样本均数两两比较(Wilcoxon 两样本比较法)，记数数据运用(±s)表示，组间差异运用t 检验。结果对比以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉时间及效果对比 实验组麻醉时间(37.6 ±6. 9)min，对照组(38.5±5.3)min，两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。实验组麻醉效果优97例，良3例;对照组麻醉效果优95例，良5例。两组患者比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 两组患者术后清醒时间及疼痛反应比较 实验组术后清醒时间(2.59 ±0.65)min，对照组(11.36 ±1.21)min，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。实验组患者术后均安静，疼痛反应明显弱于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

LC 因其创伤小、疼痛轻、用时短等优点得到临床广泛认可。但由于术中需将各种器械插入腹腔进行操作，故要求麻醉平稳且腹肌松弛良好。瑞芬太尼作为芬太尼类阿片受体激动剂，能被血液和组织中的非特异性酯酶代谢降解，作用时间短，可控性好，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，起效快，麻醉后清醒也快，非常适用于短时间的手术。但长时间使用会对循环系统造成一定影响(血药下降，脉搏减慢)。丙泊酚属于短效静脉全麻药，采用静脉注射的方式，效果平稳、作用时间短，同样适于短时间的麻醉［3］，缺点是大剂量使用会对心血管和呼吸产生抑制的作用。我们选择瑞芬太尼复合丙泊酚，是因为瑞芬太尼与丙泊酚均是短效麻醉药，镇静、镇痛相互补充和完善［4］。结果显示，实验组的麻醉效果好于对照组，术后清醒时间实验组显著少于对照组，实验组患者的疼痛反应显著弱于对照组患者。表明复合用药镇静作用强，术中麻醉平稳，麻醉效果好，术后呕吐发生率低，疼痛反应较轻，清醒时间短。值得临床应用。

［1］王亚欣，张彦，谭彬彬，等. 不同麻醉方式对老年神经外科手术患者氧化应激的影响［J］. 中华老年医学杂志，2013，32(4):416 -418.

［2］汪树东，李娟，康芳. 右美托咪啶对全身麻醉患者气管拔管期应激反应的影响［J］. 江苏医药，2013，39(8):905-908.

［3］陈真，邱灿金. 七氟烷对腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症因子的影响［J］.实用医学杂志，2014，2(4):622 -624.

［4］谭建强，王迎虎，玄光日.瑞芬太尼药效学药理学及临床应用［J］.河北医药，2009，31(21):2 973 -2 975.