纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

王占奇

河南温县人民医院麻醉科 温县 454850

双腔支气管导管(双腔管)插管已经广泛用于开胸手术，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。但双腔管插管对实施者技术要求较高，既往采用听诊法来定位双腔管位置，但一次成功率和管端对位准确率很低。2010 -11—2013 -11，我科对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)辅助双腔支气管导管插管进行引导定位，有效提高一次成功率和管端对位准确率，效果肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例普胸外科患者中男52例，女28例;年龄42～71 岁，平均(52 ±4. 10)岁。体质量48～78kg，平均(59 ±3.48)kg。ASA Ⅰ-Ⅱ级。食管肿瘤切除术29例，脓胸清创术22例，纵隔肿瘤切除术19例，肺部肿瘤切除术10例。全麻加硬膜外麻醉，入室后局麻下行右颈内静脉置管，麻醉诱导采用异丙酚1～2 mg/kg 芬太尼5 μg/kg、阿曲库胺0.6 mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg 静注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追加硬膜外局麻药。术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。并根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。术后用泵静脉或硬膜外自控镇痛。双腔管应用Robertshow Tube。

1.2 方法 根据患者性别、体质量等差别合理选择不同型号(32～39 号)Robertshaw 双腔支气管导管。插管深度以感觉有轻阻力为止，通过观察呼吸频率、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，并纠正导管的位置，纪录导管的深度。听诊双腔支气管导管位置正确的标准:双肺通气，听诊两肺呼吸音与置管前一致后分别钳闭左右侧导管，此时如同侧呼吸音消失，对侧呼吸音响亮为双腔管管端对位正确。随后由另一麻醉医生使用纤维支气管镜(Olympus cf )检查DLT位置并作调整，记录插管深度。患者体位改变后，再次检查和调整定位。纤支镜确定满意位置:左双腔管确切位置为支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可清晰观察到上下支气管开口。右双腔管:支气管套囊位于支气管内隆突之下，从支气管腔开口可清晰观察右侧中下支气管开口，从右支气管腔侧孔可以清晰观察右上支气管开口。Coopdech 支气管封堵导管套囊位于需要阻塞支气管内隆突之下。双腔支气管导管位置不当判定:DLTDE 导管较标准位置移位过深或过浅，DLT 的气管腔开口超过主支气管开口，甚至在气管隆突口贴壁，导致术侧气道分泌和引流的通畅性遭到严重影响。或支气管套囊脱落到气管隆突区，引起肺隔离失败，若套囊阻塞对侧主支气管开口，可导致对侧支气管引流发生阻塞或不畅。

2 结果

本组患者均一次性成功插入双腔支气管导管，但7例(8.75%)常规听诊无法调整导管到位。听诊定位满意的73例经纤支镜检查导管位置正确46例(63.01%)，余27例显示位置不当，经纤支镜下调整导管位置均予纠正。听诊下无法到位7例中经纤支镜定位下调整，仍出现3例导管位置不当。听诊定位成功率63.01%(46/73)。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率为96.25%(77/80)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT 管端位置有移位6例，其中4例出现气道阻力增大(＞30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例，均再作调整纠正。

3 讨论

普胸科手术中应用双腔支气管导管插管位置不正确可导致围术期发生低氧血症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积等并发症，并增加术后感染发生危险几率［1］。既往临床上采用的听诊法判断DLT 定位，简单易行，但受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，存在较大主观性。如右上肺叶呼吸音经同侧下肺叶传导或由对侧肺叶经纵隔传导，仅通过听诊难以判断右上肺叶呼吸音减弱或消失是否由右上肺叶支气管开口阻塞引起。此外，因小气囊未完全进入一侧主支气管，可致双侧主支气管堵塞不完全，易对听诊判断产生干扰。从而导致一次到位率和对位准确率偏低。本组观察听诊定位成功率63.01%(46/73)，与国内有关文献报道相近［2］。Coopdech 支气管封堵导管远端有开孔，以便肺内气体排出及分泌物的吸引，其套囊为低压高容，近端有一多功能接头，分别可接通气密闭环路，纤支镜检查通路，气管导管连接口［3］。加之我们将纤维支气管镜应用于双腔支气管导管的插管，在可视情况下，可快速定位，有效克服传统插管方法的盲目性和主观性。本组纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%，效果肯定。同时发现患者体位改变后，部分导管管端头侧移动，导致出现位置偏浅现象，再加之外科牵拉，导管移位概率增大。其原因可能是患者体位变化过程中，头颈呈不同程度的屈曲或后仰，带动导管向远侧或近侧移动，使原本正确位置导管形成阻塞上叶支气管或从主支气管内脱出。故需对改变体位后导管位置变动者需重新定位。

［1］李春吾，向一鸣. 纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用［J］.中国内镜杂志，2007，13(6):656 -657.

［2］朱 彪，缪长虹，薛张纲，等.气流法在左侧双腔支气管定位中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(3):204 -205.

［3］欧阳葆怡，温晓辉，梁丽霞.双腔支气管导管插管深度与身高的关系［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(7):348 -350.