钻孔软通道引流术治疗大量基底节区脑出血32例

董如民

河南淇县人民医院 淇县 456750

脑出血是神经外科常见重症之一，致残致死率极高，常规治疗效果不佳。大量基底节区脑出血多数是由于高血压所致［1］。常规传统开颅手术对患者损伤较大，近年来应用钻孔软通道引流术有效改善了传统开颅手术的缺陷，临床效果显著。2012 -12—2013 -12，我院对32例大量基底节区脑出血患者行钻孔软通道引流术治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男18例，女14例;年龄45～78 岁，平均(56.8 ±1.2)岁。GCS 评分5～15 分，平均(8.5 ±1.5)分。意识状态:浅昏迷伴有脑疝6例，浅昏迷14例，嗜睡11例，清醒1例。所有患者均经头颅CT 扫描诊断为基底节区脑出血。血肿量:80～100 ml 5例，50～80 ml 22例，30～50 ml 5例。手术时间:发病6 h 内手术11例，6～24 h 手术10例，24～72 h手术8例，发病72 h 后手术3例。

1.2 治疗方法 依据头部CT 扫描结果使用圆规和弦距法确定血肿中点在患侧额部体表投影的弦距。使用量角器测量旁开中线2.5 cm 与血肿中心点连线和矢状面角度。同时在患侧颞部头皮标记血肿最大层面，结合所测得的弦距使用大圆规标记血肿中心点在患侧颞部体表的投影。选择眉弓上8 cm 左右旁开中线2.5cm 穿刺。32例患者中2例局麻，30例全麻。19例豆状核血肿患者给予经额血肿穿刺引流术，8例丘脑出血破入脑室患者中6例给予经额丘脑血肿穿刺引流联合对侧侧脑室外引流术，另外2例给予侧脑室外引流术。在额部头皮做3 cm 切口、颅骨钻孔，开口硬膜，电凝止血之后使用14 号引流管带芯准确对齐经血肿中心点体表投影至矢状面的一个假想垂线，并调整角度准确穿入脑组织，注意深度不能超过穿刺点至血肿中心点体表投影弦距。最后在进入血肿腔之后合理调整置管深度，轻轻抽血肿，控制每次抽出量在30%～50%左右。若阻力较大则停止抽吸，并缝合头皮，固定引流管。经过三通接口肝素帽进行穿刺后注入5 ×104U/次尿激酶，闭管2 h 开放1 次，3 次/d，持续引流3～5 d。手术后脱水护脑，预防应激性溃疡和感染、纠正电解质紊乱、营养支持，每天监测出凝血时间、血压，拔管后第3 天进行康复理疗，第7 天进行高压氧疗。

2 结果

术后第5 天头颅CT 检查结果显示6例(18.75%)血肿完全清除，10例(31.25%)血肿清除率达90%以上。10例(31.25%)血肿清除率80%～90%，2例(6. 25%)50%～80%，4例(12.50%)血肿清除率＜50%。未出现切口感染、颅内感染、再出血病例。术后死亡2例，1例因大面积脑梗死死亡，1例因脑疝死亡。30例生存患者术后6 h 以后清醒，出院后随访3～6个月，平均(3.5 ±0.8)个月。3个月后1例患者GOS 评分为3 分，25例患者GOS 评分为4 分，4例患者GOS 评分为5 分。

3 讨论

高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致［2］。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫、血友病等)、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya 病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血等［3］。尽早有效解除血肿、降低脑组织压迫、降低颅内高压、维持脑灌注是治疗脑出血的主要方案［4］。钻孔软通道引流术对患者脑部损伤小，部分患者在局麻下即可完成手术。手术用时较短，而且血肿整体清除率较高。术后患者康复快、生存质量相对提高，目前已被广泛应用于临床［5］。钻孔软通道引流治疗基底节区脑出血要掌握好手术时机，通常早期脑出血仅仅是血肿占位而损伤脑组织［6］，出血6 h之后会继发性损伤周围组织，所以要争取时间在出血6 h 之内清除血肿，有效阻滞脑组织进一步受损，提高预后［7］。钻孔软通道引流术要严格无菌操作，警惕并发感染或再出血，可选择尿激酶定时灌洗以溶解血肿［8］。本组32例患者经过钻孔软通道引流手术治疗后6例患者血肿完全清除，10例患者血肿清除率达90%以上，10例清除率在80%～90%，血肿整体清除率较高，且未出现切口感染、颅内感染、再出血病例。疗效肯定，值得推广使用。

［1］练晓文，游恒星，邱建东，等. 超早期微创穿刺术治疗基底节区脑出血的疗效分析［J］. 浙江临床医学，2010，12(7):676 -678.

［2］王子敬.经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血［J］.中华神经医学杂志，2009，8(3):302.

［3］王雪原，杨树源，黄楹，等. 经额血肿穿刺引流术治疗基底节脑出血手术时机探讨［J］. 天津医药，2011，39(12):1 116 -1 119.

［4］申永辉，党 军，韩建立. YL21 型穿刺针微创治疗高血压脑出血临床体会［J］.河北医药，2009，31(2):209.

［5］汪彤彤，郑德群. 296例高血压性脑出血显微外科微创治疗分析［J］.中国实用医药，2011，6(14):56 -58.

［6］江 峰，徐卫明，赵洪洋，等.CT 引导下穿刺治疗高血压脑出血死亡率的影响因素初步分析［J］. 中国临床神经外科杂志，2010，15(6):361 -363.

［7］Wang YF，Wu JS，Mao Y，et al. The optimal time-window for surgical treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage:result of prospective randomized controlled trial of 500 cases［J］.Acta Neurochir Suppl，2008，(105):141 -145.

［8］毕向锋，唐宝苍，高春香.不同时间点额部入路锥颅血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压脑出血的常见并发症及死亡原因分析［J］.山西医药杂志，2009，38(11):995 -997.