辅舒良与孟鲁司特联合吸入治疗儿童哮喘合并过敏性鼻炎的临床体会

杨 建

(河北省阜城县人民医院儿科，河北 阜城 053700)

支气管哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病，临床病例中支气管哮喘并发过敏性鼻炎患者较多，哮喘与过敏性鼻炎是同一疾病在不同部位的表现[1]。研究表明，过敏性鼻炎不仅可引起支气管哮喘的发生，而且还可使哮喘治疗难度增加[2]。因此，在支气管合并过敏性鼻炎时，不仅要控制患者的哮喘症状，同时必须控制过敏性鼻炎症状，即采用上下呼吸道联合治疗的原则[3]。本研究对100例儿童哮喘合并过敏性鼻炎患者采用经鼻吸入辅舒良、口服孟鲁司特联合吸入辅舒酮治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010年10月至2013年2月河北省阜城县人民医院收治的哮喘合并过敏性鼻炎患儿100例，男58例、女42例，年龄2～14(8.9±4.5)岁；所有患儿均符合2008年全国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准[4]，而且患儿过敏性鼻炎未采取任何方法治疗，哮喘为部分控制或未控制。其中支气管哮喘分级：轻度39例、中度31例，重度30例。

1.2治疗方法 每日清晨采用辅舒良(丙酸氟替卡松水溶性鼻喷雾剂，英国Glaxo Wellcome UK Limited)喷两侧鼻孔各1次，每日剂量为100 μg，孟鲁司特(杭州默沙东制药有限公司)<6岁4 mg，6～14岁5 mg，每日1次夜服。治疗4周后评估疗效，若过敏性鼻炎症状得到有效控制，改为每日清晨轮换鼻孔喷1次，每日剂量为50 μg，继续口服孟鲁司特，连续治疗3个月[5]。年龄<5岁或轻度哮喘患者，采用储雾器吸入辅舒酮，每次125 μg，每日2次；年龄>5岁或中度、重度哮喘患者采用储雾器吸入辅舒酮，每次250 μg，每日2次，均连续治疗3个月[6]。

1.3观察指标和评定标准 采用2005年胸科学会制订的哮喘控制测试量表[7]对本组患儿治疗前后哮喘控制情况进行评分，总分为25分，评分标准：<20分为未控制；20～24分为控制良好；25分为完全控制。采用过敏性鼻炎症状分级评分标准[8]对本组患儿治疗前后进行评分，1分：患儿喷嚏连续<9个，流涕每日<4次，间断性鼻痒，有意识吸气时自觉鼻子堵塞；2分：患儿喷嚏连续10～14个，流涕5～9次，鼻子间歇性堵塞或两侧鼻交替堵塞，自觉鼻痒但可忍受；其他超过上述两项评分标准者均记为3分。疗效评定标准：打喷嚏、鼻塞、流涕症状完全消失，停药1个月后无复发，为治愈；上述三项症状部分消失，停药1个月后无复发，为好转；上述三项主要症状治疗前后无明显变化，停药后复发，为无效。

2 结 果

2.1治疗前后支气管哮喘症状及过敏性鼻炎症状评分比较 本组患儿治疗后支气管哮喘症状评分显著高于治疗前，过敏性鼻炎症状评分显著低于治疗前(P<0.05)(表1)。

表1 本组患儿治疗前后支气管哮喘症状及过敏性鼻炎症状评分比较 (分)

2.2患儿的治疗效果 本组100例患儿中，2例(2%)无明显效果，78例(78%)治愈，20例(20%)好转，总有效率为98%。

3 讨 论

2001年世界卫生组织参与制订了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》这一指南文件，这一文件强调了过敏性鼻炎与哮喘处于“同一气道，同一疾病”[9]。约1/3的过敏性鼻炎患者合并哮喘，约93%的儿童哮喘者中伴过敏性鼻炎，而且鼻炎的严重程度与哮喘的严重程度密切相关[10]。本研究中有2例典型病例，其中1例患儿初次被诊断为支气管哮喘后，予以抗生素及激素吸入治疗，病情未得到很好控制，来我院后予以辅舒酮吸入治疗，患儿哮喘症状有所缓解但易反复，后根据患儿家属主诉的临床症状，最终确诊为支气哮喘伴过敏性鼻炎，继而采用辅舒酮吸入治疗加辅舒良吸入，孟鲁司特4 mg，每日1次夜服，患儿病情明显好转。另1例患儿，在确诊为咳嗽变异哮喘合并过敏性鼻炎后，予以辅舒良、孟鲁司特5 mg，每日1次夜服，联合辅舒酮治疗8 d后，患者哮喘症状部分控制，过敏性鼻炎症状完全消失。上述2例特殊案例说明在对哮喘患者进行治疗时，应重视患儿鼻部伴发症状，应重视鼻炎尤其是过敏性鼻炎的治疗。但是，在单独治疗哮喘时哮喘症状易反复发作，而加用辅舒良治疗鼻炎后，患者哮喘症状明显减轻，也无反复发作。因此，对于支气管哮喘合并过敏性鼻炎时，应对两种症状均采取相应的治疗方法加以控制。

在单独治疗哮喘时，哮喘症状易反复发作，而加用辅舒良治疗鼻炎后，患者哮喘症状明显减轻，也无反复发作。因此，对于支气管哮喘合并过敏性鼻炎时，对两种症状均应采取相应的治疗方法加以控制。

鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎治疗的最有效药物，是中、重度过敏性鼻炎患者的一线疗法，尤其是对于鼻塞症状持续存在或症状反复者，该药效果优于其他治疗。辅舒良鼻喷雾剂为第二代鼻用皮质类固醇丙酸氟替卡松，抗炎活性好，安全性高。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，具有一定的支气管舒张作用及抗鼻腔、呼吸道炎症作用。辅舒酮为吸入丙酸氟替卡松，对于各种程度的支气管哮喘均具有较好的疗效。

本研究结果显示，100例患者在采用辅舒良、孟鲁司特联合辅舒酮治疗后，过敏性鼻炎症状及哮喘症状均显著减轻或消失，在治疗3个月后，治愈率达78%，好转率为20%，仅有2例无效，说明辅舒良、孟鲁司特联合吸入型激素辅舒酮治疗儿童支气管哮喘及过敏性鼻炎，可有效控制患者哮喘及过敏性鼻炎症状，降低复发率。

[1] 卢成瑜,陈德晖.辅舒良联合吸入型糖皮质激素及顺尔宁治疗30例儿童哮喘合并过敏性鼻炎临床体会[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1743-1744.

[2] 张健,戴文献,吴雪红，等.吸入型激素不同给药方法对控制整体气道病的疗效分析[J].西部医学,2011,23(1):47-48.

[3] 李艳,赵兰兰,马善春，等.两种方案治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(34):7495-7496.

[4] 张胜.辅舒良与氯雷他定治疗变应性鼻炎的临床对比研究[J].中国初级卫生保健,2009,23(9):77-78.

[5] 刘艳丽,修世国,周海辉，等.达芬霖与辅舒良治疗鼻部疾病的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(23):1085-1086.

[6] 宋琳娜.辅舒良鼻喷剂治疗变应性鼻炎126例疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(3):143.

[7] 刘堃,张展,刘建设，等.辅舒良鼻喷剂和氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效比较[J].西部医学,2011,23(10):1949-1950.

[8] 游龙飞.辅舒良和开瑞坦治疗常年性变应性鼻炎的临床对比观察[J].赣南医学院学报,2008,28(2):213-214.

[9] 瞿中红,李敏,黄永坚，等.变应原和糖皮质激素对变应性鼻炎患者外周血Th17细胞及其转录因子RORγt的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(12):996-1000.

[10] 高倩,张媛,王成硕，等.鼻用糖皮质激素对变应性鼻炎患者口鼻呼出气NO浓度的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(20):913-915,919.