乳腺脓肿行超声引导抽脓灌洗术的围手术期护理

2014-03-31梁丽马步云ParajulyShyamSundar陈启锐于波洋

护士进修杂志 2014年5期

梁丽马步云 Parajuly Shyam Sundar 陈启锐于波洋

（四川大学华西医院超声诊断科，四川成都610041）

乳腺脓肿是乳腺外科常见疾病，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇更为多见，常由于急性乳腺炎处理不当或不及时所致［1］。乳腺脓肿一经确诊，必须采取手术引流。传统的外科切开引流创伤大，换药时疼痛剧烈，治疗时间长，愈合后瘢痕明显，严重者可导致乳房变形，故难以被患者接受［2］。近年来，随着高频超声设备的不断发展，超声引导穿刺抽脓灌洗术因其经济、微创、有效率高及术后几乎无疤痕、美观性高等优点，逐渐在临床上得到广泛应用［3］。2009年1月～2013年1月，我院应用该技术治疗乳腺脓肿30例，效果满意。现将围手术期护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者均为哺乳期初产妇，年龄24～30岁，平均28 岁。患者积乳数天，表现为乳房肿胀疼痛明显，患乳表面皮肤红肿、发热、静脉曲张，患侧腋窝淋巴结肿大，并伴有血白细胞计数增高、畏寒、发热等临床表现，乳腺超声显示最大脓肿范围13cm×13cm×12cm，最小脓肿范围4cm×4cm×3cm。本组患者均治疗成功，术后未发生乳漏及其他并发症。

1.2 治疗方法患者取仰卧位，对乳腺进行以乳头为中心多切面扫描，测量脓肿的位置、大小及进针深度，并用棉签做好体表标记，将探头上涂少许耦合剂，套外科手套（替代探头无菌保护套）。局部皮肤以穿刺点为中心消毒，铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因3～5ml做局部浸润麻醉。在超声引导下动态监视进针过程，进入脓腔时采集超声图像，抽出脓液10ml（留做脓液标本）后，不拔出针头，另换一具20ml注射器继续抽，脓液抽尽后注入脓液量80%的冲洗液，用0.9%NaCl 50ml与甲硝唑液50ml反复冲洗脓腔，直至抽出的液体变清亮，然后注入相应的抗生素药液，拔出针头，覆盖无菌纱布，妥善包扎。

1.3 疗效判断标准治愈：脓肿完全消失，疼痛消失，乳房无压痛，体温正常，白细胞计数正常；好转：脓肿缩小2／3或1／2，疼痛减轻，无明显压痛，体温及白细胞计数基本正常；无效：脓肿无改变，症状存在，体温及白细胞计数仍然增高。

1.4 结果30例患者均一次性穿刺成功，经2～4次抽脓灌洗术治疗后，患者乳腺局部症状明显好转，3d内体温恢复正常。本组患者均治愈，未出现疤痕、乳管瘘等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 物品准备超声仪器为美国PHILIPS公司的HDI-5000型彩色超声诊断仪，5～12 MHz线阵探头，无菌超声穿刺包1个、无菌外科手套3双、2%利多卡因5ml、安尔碘60ml、5ml注射器1具、20ml注射器数具、棉签1 把，备好氧气及抢救药品。

2.1.2 无菌盘的准备［4］在手术托盘上打开超声穿刺包，铺无菌盘，内置5ml注射器1具、20ml注射器2具、外科手套一只（7.5号），将手术托盘置于手术床的1／2 处，放于医生对面，以方便医生取用。2.1.3 心理疏导产后患者常多愁善感，情绪抑郁，加之乳腺脓肿引起的种种不适，易烦躁、发脾气、精神紧张、焦虑，这不仅影响哺乳质量，易造成乳汁淤积，而且给患者身心带来极大痛苦。根据哺乳期的心理特点，以及患者的文化程度和知识接受能力，我们采取不同的沟通方式，向患者及家属介绍该方法是将抽吸脓液和抗生素灌洗结合在一起，具有微创、操作简便、经济、痛苦小、疗效高、术后乳房美观性高等优点，主动与患者交谈，诚恳鼓励患者如实表达内心的感受，尊重患者的表达。本组患者均有意愿主动配合治疗并签署“侵入性检查／治疗同意书”。

2.2 术中配合

2.2.1 体位护理查对医嘱、患者姓名以及脓肿的位置（脓肿位于哪侧乳房及钟表定位法的位置）。嘱患者仰卧位，双手自然上举，右乳脓肿头偏向左侧，左乳脓肿头偏向右侧，充分暴露手术视野，同时再次给予心理安抚，注意保暖的同时注意保护患者的隐私。

2.2.2 选择合适的穿刺点尽可能选择在乳房两下象限皱褶的正常皮肤处，一是穿吸点比较隐蔽，二是避免在脓腔薄弱的皮肤处形成破溃［1］。

2.2.3 协助医生用安尔碘做耦合剂，2%利多卡因行局部浸润麻醉。当脓液抽尽后，针头不拔出，另换一具20ml注射器，用0.9%NaCl 50ml与甲硝唑液50ml反复冲洗脓腔，此过程中护士要严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染。

2.2.4 贴胶布的技巧由于患侧乳腺局部皮肤水肿明显，弹性差，治疗结束后，针眼用安尔碘棉签消毒，覆盖无菌纱布并用医用宽胶带（3M1530C-3）沿皮纹妥善包扎固定。贴胶布时要格外小心，一是避免贴在水肿明显处和皮肤破溃处，以免取胶布时造成二次伤害；二是避免贴胶布时将乳头覆盖，因患者为哺乳期，乳头泌乳会使纱布打湿，造成伤口感染；如无法避免时，应将胶带撕一小口让乳头外露。

2.2.5 该组均为门诊患者，抽出脓液标本10ml保留在注射器内，由护士与家属交接，家属确认注射器上贴的姓名、标本名称后签字，将注射器与病理申请单一并送病理科（细菌培养和药敏试验）。

2.3 术后指导

2.3.1 乳汁管理穿刺后患侧乳房要排空，可借助吸乳器吸空患侧乳房的乳汁，治疗期间禁止婴儿吸吮患侧乳汁，防止婴儿腹泻［5］，待炎症控制后，再行哺乳；健侧乳房可继续哺乳。

2.3.2 乳头护理教会患者正确的含接方法，婴儿吸吮时不仅要含住乳头，还要含住大部分乳晕，避免含接不正确所致的无效吸吮和乳头皲裂；使用负压吸奶器，避免过度拉伸导致的乳头皮肤破损；乳头内陷者，每日进行数次提拉、挤捏乳头训练；每日清洁乳头1～2次，不用过于频繁，哺乳结束，挤出一滴乳汁涂抹在乳头上，让其自然干燥，形成一层保护膜。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 出血的护理由于乳房组织较为松软，术后充分按压为止血的有效方法［5］。治疗结束后，嘱患者适度用力按压局部30～40min；观察敷料是否干燥，有无渗血或渗乳，如有浸湿，应及时更换。

2.4.2 疼痛的护理由于细菌感染，乳房疼痛是乳腺脓肿的主要特征［6］。护理人员在给予心理安抚的同时，告之患者已将脓腔内的脓液抽尽，乳房的张力减小，乳腺脓肿的局部症状一般在穿刺治疗30min后缓解，3d内体温恢复正常［7］。

2.4.3 奶漏的护理［8］，由于穿刺点局部皮肤水肿、弹性差，拔针后针眼容易发生奶漏，一般无需处理，随着炎症的消退，局部皮肤弹性恢复，针眼会自行愈合。