2型糖尿病并发牙周病168例的健康教育

童利珍，欧阳燕，韩 莹，徐佩华

（嘉善县第一人民医院，浙江嘉善 314100）

牙周病是口腔科常见病、多发病，是指侵犯牙龈和牙周组织发生的慢性进行性破坏性疾病［1］。糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合征，其高血糖状态可以使患者免疫防御功能减弱，使牙龈组织小血管变性、局部氧分压降低，刺激晚期糖基化终末产物生成，引发过度炎性反应。糖尿病患者并发口腔炎性反应时，尤其是伴有化脓性炎性反应时，血糖往往升高，血糖控制不理想反过来导致牙龈和牙周的炎性反应，两者恶性循环，相互影响。目前，牙周病被认为是糖尿病的第六并发症［2-5］。但是，人们对糖尿病易并发牙周病的认识有限，以致牙周病在糖尿病患者中发生率持高不下。据此，本院门诊部对2型糖尿病并发牙周病患者开展健康教育，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月至2012年11月，在本院门诊口腔科就诊的2型糖尿病并发牙周病患者168例，符合2型糖尿病诊断标准［6］和牙周病诊断标准［7］。男86例，女82例；年龄33～88岁，平均年龄（76.5±8.7）岁；糖尿病史3～10年，按医嘱应用降糖药，血糖控制良好；既往无恶性肿瘤、免疫系统疾病、肝肾等病变。

1.2 治疗与转归 在控制血糖和牙周病常规治疗的同时，对168例患者进行牙周病健康教育。按疗效判断标准［7］，显效：患者自觉症状消失或明显减轻，牙龈肿胀消退或明显减轻，疼痛消失，口腔黏膜破损完全愈合，牙齿松动度恢复正常；有效：患者自觉症状好转，牙龈充血减轻，叩痛尚存在，口腔黏膜破损好转，牙齿松动度稍改善；无效：患者自觉症状稍改善，但牙龈充血、叩痛及牙齿松动度无明显改变，口腔黏膜破损变化不大。本组168例患者中，显效154例，有效10例，无效4例，总有效率达97.62%。无效的4例患者中，3例为老年男性患者，自我护理依从性较差，认为使用牙线、按摩、清洁义齿等太讲究；另1例为55岁女性患者，该患者的义齿与牙床吻合不好，但因家庭经济问题未及时更换，导致局部反复受损感染。

2 健康教育

2.1 知识评估 本组168例均为门诊患者，对糖尿病和牙周病的知识掌握度参差不齐。因此，门诊护士首次接诊时，以一对一方式评估患者的疾病相关知识，包括糖尿病与牙周病的关系、血糖控制、口腔卫生、义齿护理等，归纳每例患者的问题，反馈给主诊医生，医护共同为患者制定教育计划。同时，登记患者一般资料和联系方式，便于随访和收集资料。

2.2 口头教育

2.2.1 强调控制血糖及口腔卫生的重要性 告知患者糖尿病的高血糖状态利于厌氧菌及其毒素的侵袭，也可抑制成纤细胞和成骨细胞的活性，造成牙周修复再生能力下降，还可激活胶原酶，引起胶原破坏、牙槽骨丧失、牙齿松动脱落等，导致牙周炎易感性升高以及病情加重［8］，而口腔炎性反应又会导致血糖升高，从而使患者重视血糖控制及保持口腔卫生。

2.2.2 牙周病早防早治 告知患者牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病的早期临床表现，牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素，如有以上情况尽早诊治。

2.2.3 正确刷牙 教会患者正确掌握刷牙次数、每次刷牙持续时间、牙刷的更换时间以及刷牙方法。嘱患者每日早中晚各刷牙1次，每次持续3min，每3个月更换1次牙刷。刷牙时选择温水，温度30～36℃，选用小头较细的软毛、磨毛保健牙刷，将刷毛放在牙齿和牙龈交界处，刷毛与牙齿表面呈45°，略加压，水平颤动法和竖式颤动法数次，按顺序把每个面刷干净［9］，清除牙齿颈部、牙间隙等处的食物残渣、软垢等。

2.2.4 正确使用牙线 受传统习惯的影响，我国牙线的使用率很低，尤其是老年人群，比较喜欢用牙签。由于牙签的制作材料硬度高，消毒不严，牙签上附带的细菌、病毒会通过牙签进入牙周组织，容易引起感染，而且牙签使用不当会造成牙龈炎、牙龈萎缩、牙间隙增大从而导致牙周病。因此，推荐患者使用牙线，指导“圈形法”清洁牙齿，使用时将牙线紧贴一侧牙面进入龈沟，呈“C”型包绕邻面，紧贴牙面向切方刮动，多次重复此动作，清除邻面菌斑。

2.2.5 叩牙及牙龈按摩 每天叩牙及牙龈按摩2～3次［10］，以促进血液循环，增进牙周组织代谢，增强上皮组织表面的角化作用。指导患者空口咬合10次后叩牙，上下轻合，先叩后牙，再叩前牙，各36次，叩牙力量根据牙齿、牙周组织的健康状况适度而行，叩牙后，患者用舌沿上下牙齿内外侧转搅1圈，将口水慢慢咽下随后按摩牙龈。牙龈按摩方法：常规洗手后，将用等渗盐水浸泡的纱布缠于右手示指及中指上，由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜，然后将示指及中指指腹放在牙龈上来回移动或作小圆形旋转移动，由牙根部施力向牙冠部滑动按摩，每个牙龈区反复数次，按摩动作轻柔，以免损伤牙龈。

2.2.6 活动义齿的护理 本组78例有活动义齿，指导患者餐后必须摘下义齿，认真冲洗，漱口后再轻轻戴好；晚上将义齿清洗干净，浸泡在专用的义齿护理液中。其中13例患者的义齿在非正规医院配置，义齿的材质、塑性、与牙床的吻合度均存在问题，动员患者在正规医院重新配置义齿，以减少义齿对软组织的机械性损伤。

2.3 居家随访 居家随访已成为一种延伸护理服务，备受患者欢迎。为患者提供电话和短信随访，门诊护士每周与患者电话或短信联系1次，了解患者的血糖值及牙周病情况、是否保持良好的口腔卫生及是否坚持做牙龈按摩、按要求使用牙线和护理义齿等，并解答患者提出的各种细节问题。

2.4 预约复诊 本组患者均于首诊当日告知1月后复诊（治疗期间无特殊情况），为方便患者复诊和提高复诊依从性，由首诊医生在患者的病历本上写明复诊的具体时间，再由门诊护士登记在患者一般信息中，于最后1次电话随访时提醒患者复诊，并协助预约挂号。复诊时按牙周病疗效判断标准评估疗效。

3 小 结

2型糖尿病并发牙周病发病率较高，糖尿病的高血糖状态与牙周病的炎性反应如没有得到及时控制，将相互影响、恶性循环。给予患者及时正确的健康教育是控制疾病的关键。充分评估患者对疾病知识的了解程度，制定健康教育计划，通过口头教育，使患者了解糖尿病与牙周病之间的相互关系，同时告知患者牙周病早防早治的重要性，教会患者正确刷牙、使用牙线、局部按摩牙龈、护理活动义齿的方法，并对患者进行电话或短信随访，帮助患者预约复诊，以提高患者自我管理疾病的能力。

［1］章锦才.我国牙周病学研究近五年进展［J］.中华口腔医学杂志，2012，47（2）：65-74.

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［3］范丽凤，陆菊明，晋敏，等.糖尿病病人合并牙周病变及其口腔保健知识与行为的调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（11）：31-33.

［4］李增祥.426例中老年人牙周病患者并发糖尿病的相关性研究［J］.当代医学，2011，17（2）：99-100.

［5］宗敏，王涛.牙周病与糖尿病的相关机制的研究进展［J］.中国实用医药，2012，7（8）：36-37.

［6］王亚林，邹蓉，于瑞萍，等.空腹血糖受损及新诊断的2型糖尿病患者血清瘦素及胰升血糖素的临床研究［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（9）：646-647.

［7］孟焕新.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：344.

［8］郭伟光，姜文玲，白阳.口腔癌合并糖尿病老年患者11例的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2010，27（9A）：1333-1334.

［9］韩建敏.循证护理学的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2009，25（8C）：87-89.

［10］周学东，胡涛.口腔生态学［M］.北京：军事医学科学出版社，2000：88.