情景模拟教学法在精神科急危状态护理带教中的应用

贝佳妮，张盛杰，徐丽芬

（嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴 314500）

精神疾病患者急危状态是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性需要立即干预的一种状态［1］。精神科工作环境和工作性质特殊，面对各种急危事件，如患者的暴力事件、自伤自杀行为、出走行为、噎食等，带教老师往往无时间讲解，同时低年资护士（工作时间≤3年）由于在校学习及实习期间较少接触精神科护理，对于此类事件心存恐惧，无从下手。情景模拟教学法是在带教老师指导下，根据教学目标和教学内容，应用一定的模拟情景，使参与者在接近现实的情况下扮演某种角色，组织护生进行学习、研究，从而提高教学效果［2-4］。为了使低年资护士更好地适应精神科临床护理工作，2012年1月至12月，本院将模拟情景教学法应用于精神科急危状态的护理带教，效果较好，现将带教方法及体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院低年资护士共43人，其中男4人、女39人；年龄20～22岁，平均21.5岁；大专38人，本科5人；按工作年限分为3组，分别为低年级组（工作时间1年以下）13人、中年级组（工作时间1～2年）16人、高年级组（工作时间2年以上）14人，每组选1名组长。

1.2 方法

1.2.1 带教老师选择 带教老师要求：本科学历，工作年限10年及以上，主管护师及以上职称，在医院历次理论及操作考核中成绩均为优秀，并有良好的组织沟通能力及带教经验。选出本院3名符合带教老师要求的护士长担任带教老师，每位带教老师负责带教1组低年资护士。

1.2.2 带教内容准备 在护理部组织及督导下，根据教学目标选择适合进行情景模拟教学的5种病例，包括冲动行为、大剂量抗精神病药中毒、癫痫持续状态、自缢、噎食，严格遵循医疗及护理原则编写模拟教学剧本，在特设的情境下通过实物演示、角色扮演，融入各种技术操作和理论知识。带教老师亲自参与预演练，修改教学剧本，以确保模拟教学的可行性与有效性。

1.2.3 带教时间安排 情景模拟带教5种病例分5次完成，每种病例用2个月。每次情景模拟教学均分4个阶段，即准备阶段、示教阶段、模拟阶段、考核阶段，其中模拟教学阶段为重点，每周组织本组护士进行2～3次，每次1.5～2h。

1.2.4 带教实施

1.2.4.1 准备阶段 每次教学第1周发放将要模拟病例的剧本，带教老师介绍情景模拟教学的具体方法，确定角色分配及任务，护士自学相关理论知识、操作步骤及评分标准，科室提供相应的急救仪器和物品，如约束保护带、洗胃机、简易呼吸囊等。

1.2.4.2 示教阶段 带教老师负责对本组护士进行模拟病例相关理论的授课，授课分两次，一次为理论知识，内容包括模拟病例的精神病症状、危机状态的危险因素评估、临床表现、处理原则及护理要点、防范措施；第二次结合理论进行相关护理操作，如约束保护、洗胃、心肺复苏、简易呼吸囊、心电监护等的示教。

1.2.4.3 模拟阶段 由带教老师组织小组成员安排时间进行演练，每个角色均由低年资护士扮演。以自缢为例，A角色为主班护士，B角色为辅班护士，C角色为医生，D角色为患者，A发现有自缢患者，立即呼救，同时解除患者自缢的工具，开放气道，评估呼吸及脉搏，对模拟人进行心肺复苏；B听到呼救立即通知C，并准备抢救物品，如急救药物车、简易呼吸囊、除颤仪等，并在C指导下配合A实施心肺复苏、使用简易呼吸囊、心电监护、静脉用药等。C组织进行抢救。A角色与B角色为演练及考核的重点，要求小组每位成员必须扮演A、B演练至少2次。演练过程中带教老师结合理论知识要点进行讲解，对操作尚不熟练者适当提供引导性提示，未演练护士仔细观察，记录不足之处，每次演练结束讨论操作中的错误和不足，各自将工作中一些好的方法和经验与大家一起分享，最后带教老师总结。

1.2.4.4 考核阶段 由3名带教老师共同对3组低年资护士进行相关理论及操作的考核。理论考试包括精神科常规护理流程、精神病症状学、精神科护理的基本技能、风险评估等，总分为100分，≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为合格；操作考核在演练中融入各项技能操作，包括约束保护、洗胃术、心肺复苏术、简易呼吸囊操作、心电监护等，由3位带教老师共同对每位培训护士按评分标准打分，取平均分，按评分标准≥95分为优秀，90～94分为良好，85～89分为合格，＜85分为不合格。

2 结 果

理论考核平均成绩为优秀有26名，占60.5%，良好13名，占30.2%，合格4名，占9.3%；操作考核平均成绩优秀有28名，占65.1%，良好12名，占27.9%，合格3名，占7.0%。觉得自己学习兴趣、主动性、积极性明显提高37名，占86.0%，觉得自己发现、分析、解决问题的能力有提高38名，占88.4%，觉得自己和其他医护人员之间的合作关系非常融洽有34名，占79.1%，觉得自己对所学知识的理解更加透彻有40名，占93.0%，觉得自己对处理患者出现的实际问题帮助非常大有35名，占91.4%。

3 体 会

3.1 情景模拟教学法有利于提高低年资护士的专业水平 传统的教学法即带教老师进行理论讲授、操作示教、指导练习等常规教学方式，低年资护士始终处于被动接受知识的地位，缺少主观能动性，同时严肃的教学过程和枯燥的单项操作训练易使低年资护士失去学习兴趣，降低学习效果［5］。情景模拟教学法是提供实践性训练的重要方式［6］，可使低年资护士看到精神科危急状态的真实情景。通过模拟病例演练，强调低年资护士设身处地体验临床护理工作，在逼真的场景中学习和掌握各项技能，减少由于缺乏经验等因素带来的紧张感，同时通过角色扮演等方式，让低年资护士参与到护理中，激发了学习兴趣，从而加深了对相关知识的理解和记忆，使知识从机械记忆转化为理解记忆，根据心理学的记忆规律，多感觉器官联系和积极学习方法可提高记忆效果［7］。本文资料显示，通过情景模拟教学法的应用，低年资护士理论成绩优秀率60.5%，操作成绩优秀率65.1%，提示情景模拟教学法有利于提高低年资护士的专业水平。

3.2 情景模拟教学法有利于培养低年资护士的团队协作精神 护理工作是一个团队的工作，具有整体性、连续性的特点。精神科往往会遇到一些突发危急情况，如突发冲动、自缢等，仅凭一个人的力量难以应付，一旦处理不当容易导致不良后果，要求每位医护工作者必须具有团队意识，有相互配合的默契。情景模拟教学法通过角色扮演模拟病例中的场景，让各低年资护士在处理精神科各种急危状态时相互配合、相互指导，体会到护理工作不只是靠一个人的力量，而是需要所有人齐心协力、相互协作，才能保证短时间内采取有效措施处理精神病患者的意外事件，保护患者及他人安全。

［1］李凌江.精神科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：62.

［2］唐新明.情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用与研究［J］.卫生职业教育，2010，28（2）：48-49.

［3］白美玲，金春亭，张国徽.临床情景模拟法在病理学教学中的应用［J］.医学研究与教育，2012，29（3）：80-83.

［4］高艳虹，王燕，张江蓉，等.情景模拟教学在问诊和病史书写教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（6）：570-573.

［5］陆书红，江爱玉，裘旗峰，等.情景模拟教学在心内科护生带教中的应用［J］.中药管理杂志，2010，18（4）：380-381.

［6］郑修霞.护理教育导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2000：100.

［7］程瑛.角色扮演法在《护理学基础》教育中的应用［J］.护理与康复，2008，7（7）：549.