泌尿外科疾病合并糖尿病65例的护理体会

华棋燕，赵利琴

（浙江萧山医院，浙江杭州 311200）

近年来糖尿病发病率逐年增高，已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后第三大威胁人类生命健康的非传染疾病［1，2］。糖尿病以血糖升高为主要特征，常并发较多并发症，不易治愈。泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多采用手术治疗［3，4］，手术、麻醉等刺激可致血糖升高，从而引起切口感染及延迟愈合等不良后果，影响患者康复。因此，泌尿外科疾病合并糖尿病患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术，如何控制血糖、促进泌尿外科疾病合并糖尿病患者康复一直是临床工作研究的重点。2011年11月至2012年11月，本院泌尿外科收治65例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，均经手术治疗，术后经精心护理，患者血糖控制较好，病情好转出院。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例，其中男35例、女30例；年龄50～73岁，平均年龄（61±11）岁；经尿道前列腺电切术17例，经尿道膀胱肿瘤电切术10例，腹腔镜下行肾肿瘤切除术6例，肾上腺肿瘤切除术4例，输尿管肿瘤根治术7例，开放行肾癌根治术2例，经皮肾镜取石8例，输尿管镜下钬激光碎石11例；65例患者均为2型糖尿病，病程1～14年，平均病程（4±1）年，入院时患者平均空腹血糖（12.13±2.42）mmol／L，平均餐后血糖（17.83±2.79）mmol／L。

1.2 结果 术后切口感染3例；经抗生素治疗配合红外线局部照射、控制血糖等对症处理，平均空腹血糖降至（5.86±2.11）mmol／L，平均餐后血糖降至（7.08±2.23）mmol／L，切口均愈合，住院17～21d。

2 护 理

2.1 心理护理 患者长期受糖尿病困扰，常表现情绪不佳、易激惹，而良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，利于稳定病情。因此，护士经常与患者沟通，向患者宣教疾病相关知识，针对性进行心理疏导，鼓励以积极心态接受治疗，并倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，以减轻其心理压力，解除思想负担。

2.2 营养支持 糖尿病患者手术后需要营养支持，又必须接受糖尿病治疗饮食。根据患者情况，规定每日营养所需，按照患者体重计算所需能量，如按60kg体重计算，每日主食600～800g，瘦肉100～120g，鸡蛋1只50～60g，新鲜蔬菜1 500g，每日三餐热量分布为1／5、2／5、2／5；限制含糖量高的食物，饮食定时、定量、定餐，戒烟戒酒；必要时经静脉补充营养，避免患者因营养不良而造成切口愈合不良。本组患者均用糖尿病膳食，未行肠外营养。

2.3 控制血糖护理 除控制饮食外，依据病情轻重予中、长、短效胰岛素控制血糖，日间用短效胰岛素门冬胰岛素30特充20～30U／d，分次在三餐前30min皮下注射，夜间以长效地特胰岛素特充8～12U皮下注射，使血糖控制在7～11mmol／L后方可行手术；因术前禁食、麻醉影响胰岛素作用易致低血糖，术后以胰岛素与葡萄糖1∶6配比用药，同时严密监测血糖，进食前每4h监测1次，进食后改空腹及三餐后2h、晚10时监测；观察生命体征及意识变化，如有异常及时报告医生处理。本组1例患者术后第1天夜间9时出现心率加快、头晕、乏力、大汗等症状，测末梢血糖3.1mmol／L，立即静脉输注葡萄糖溶液后血糖升至7.1mmol／L，症状缓解。

2.4 抗感染护理 血糖高时，患者细胞免疫功能低下，容易导致蛋白质缺乏、水及电解质紊乱［5］，手术期患者处在应激状态，血糖易发生应激性升高，致术后感染概率上升［6］。术前对老年患者行肺功能检查，预防性雾化吸入治疗，指导呼吸功能锻炼，预防患者因感冒诱发呼吸道感染；术后常规使用头孢呋辛钠针1.5g每隔8h静脉滴注，连用2d预防感染；留置导尿患者集尿袋每周更换2次，更换时严格遵循无菌操作原则，保持导尿管引流通畅，集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染，尿道口护理每天3次，保持外阴清洁，勤换内裤、床单；观察切口有无红肿热痛，发现有感染征象及时处理。本组3例发生手术切口感染，及时敞开手术切口并换药，用水胶体油纱置于切口充分引流，清除积脓，切口涂抹水凝胶，外层棉垫覆盖，每日多功能微波仪辅助治疗2次，3～4d换药1次，2～3周切口基本愈合。

2.5 皮肤护理 患者卧床期间，每隔1～2h翻身1次，骨突受压部位使用康乐保透明贴或海绵贴进行减压保护；注重皮肤清洁，每晚用温水浸泡双足约10min，水温不宜过热，洗足后将双足擦干并涂上护肤油；进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节，早、中、晚各1次，每次30min。本组未发生压疮及皮肤损伤。

2.6 健康教育 对患者和家属耐心宣教，告知治疗需要持之以恒，强调合理饮食及用药；对需要长期注射胰岛素的患者，出院前对患者及家属进行培训［7］，把握正确的注射方法、部位、时间、剂量及无菌技术等，告知患者所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期，出院后定期检测血糖、尿糖，注重低血糖反应，如有不适随时就诊；动员患者家属关心患者，使患者树立战胜疾病的信心。

3 小 结

糖尿病患者行泌尿外科手术，护理过程中注重心理护理，增强患者治疗疾病的信心，做好饮食护理，按照个人体重计算每日能量所需，严格监测血糖，保持血糖稳定，注重抗感染护理，预防性应用抗生素，做好皮肤护理，重视健康教育，促进术后康复。

［1］张赛春，姜燕妮，安婧，等.健康教育在控制糖尿病预防并发症发生中的积极作用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（10A）：51-52.

［2］任婷婷，吴艺捷.高迁移率族蛋白B1与糖尿病及其并发症［J］.国际内分泌代谢杂志，2011，31（5）：327-330.

［3］杨杨.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合［J］.中国实用护理杂志，2011，27（2C）：29-30.

［4］陈明婉，许思怡，王淑嫩.经尿道前列腺电切术156例围手术期护理体会［J］.山东医药，2011，51（27）：12.

［5］Yongli CHU，Wenjuan LIU，Qing CUI，et al.Analysis of phosphatidylinositol 3-kinase activation in the adipose tissue of gestational diabetes mellitus patients and insulin resistance［J］.J Huazhong Univ Sci Technol（Med Sci），2010，30（4）：505-508.

［6］邵海燕，张大宏.经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的原因分析及护理［J］.护理与康复，2009，8（4）：289-290.

［7］周小萍，楼青青，张小钗，等.糖尿病患者在自我管理教育中的态度和行为调查［J］.护理与康复，2011，10（11）：947-949.