门诊雾化治疗室护士站信息系统的应用及体会

徐 英，倪盛兴

（上海交通大学附属上海儿童医学中心 a.门诊；b.信息科，上海 200127）

以往，我院门诊雾化治疗室护士站没有设置电脑信息系统，护士执行治疗仅凭借医生开具的纸质治疗单。随着信息技术的高速发展，信息系统在医院各个领域广泛使用，病区护理管理也逐步引入了信息化管理，雾化治疗室护士站信息系统的建立是护理人员迫切希望的。2011年2月我院门诊将雾化治疗室护士站信息系统引入到雾化治疗流程中，实现了雾化治疗信息化的管理。该信息系统的建立，主动保存治疗记录，提高了工作效率，确保了患者的治疗安全和方便。现报道如下。

1 方法

1.1 雾化治疗室护士站信息化系统的建立 采用Windows Server 2008R2操作系统，数据库采用Microsoft SQL Server 2008，软件开发语言为基于NET1.1平台的VB语言。此系统所有数据是基于医院HIS系统，是在诊间医生医嘱信息系统和收费信息系统联网基础上增加出来的系统，医师下电子医嘱后将雾化治疗信息传递到收费信息系统中，患者凭挂号磁卡付费后，电子医嘱被传递到雾化室护士站电脑系统中，护士即能了解患者的治疗信息。该系统的设计必须基于护理人员操作简单，易于掌握，方便护士查询和核对，以提高护理人员的工作效率；该系统由信息中心人员每天对数据进行维护，护理操作过程中产生的问题由信息中心人员进行解答。

1.2 门诊雾化治疗室护士站信息系统功能和操作方法 门诊雾化室护士站信息系统有2大功能5个模块：治疗确认功能和记录查询功能，其中治疗确认模块包括执行治疗模块、撤销治疗模块、退费申请模块共3个模块；记录查询模块包括患者历史治疗查询模块、治疗统计查询模块共2个模块。

1.2.1 执行治疗模块及其操作流程 执行治疗模块一个界面中有3部分内容，上层界面为患者基本信息（患者姓名、年龄、性别、门诊号），诊断、治疗总次数和剩余治疗次数、治疗申请时间、余退次数、医生姓名；中间界面为治疗信息，包含治疗药物和剂量、使用方法；下层界面为输入工号、执行者、执行时间。操作流程为患者凭就诊磁卡进行刷卡，护士根据系统反映的患者基本信息与家长进行开放性核对，确认后查看治疗方案予以治疗，并输入执行者工号，系统主动保存执行者姓名和执行时间。

1.2.2 撤销治疗模块及其操作流程 撤销治疗模块界面显示的内容与执行治疗模块内容一致。确认患儿治疗信息后，如果患者因治疗间隔时间过短或者要暂停治疗，再次刷卡，点击需要撤销的信息，按“撤销”键，主动撤销已记录的治疗信息，剩余治疗次数恢复到之前的次数。

1.2.3 退费申请模块及其操作流程 退费申请模块界面显示的内容也与执行治疗模块内容一致。刷卡后点击需要退费申请信息，点击“退费申请”键，打印出需要退费的治疗单，上层界面中的预退次数会显示出退费申请次数，患者退费成功后患者治疗信息会自动从界面中清除。

1.2.4 患者历史治疗查询模块及其操作流程 查询治疗模块包含门诊号、治疗起始时间与终止时间。要查询患者整个治疗情况，从记录查询界面进入，点击“历史查询”键，输入患者门诊就诊号，出现患者在雾化室整个治疗情况。

1.2.5 治疗统计查询模块及其操作流程 该模块包括治疗项目统计查询和个人工作量的统计查询。从记录查询界面进入，点击治疗项目统计查询模块，会出现各个治疗项目的总量；在个人工作量的统计查询模块中输入工号，出现该护士执行的各类治疗的工作量和总的工作量。

2 结果

应用门诊雾化治疗室护士站信息系统近2年来，节省了护士的治疗书写时间，提高了护理人员的工作效率；由于2种方式的核对，避免了传统操作过程中人为差错，保障患者治疗的安全；治疗信息主动储存，方便患者治疗单的管理；能够查询患者整个雾化治疗情况，对治疗提供一定的参考数据；能够精确统计各项治疗量和个人工作量，对于药物管理和个人绩效提供详细的数据。

使用门诊雾化治疗室护士站信息系统进行治疗前（2008年4月—2013年11月），我院门诊雾化室接受雾化治疗以纸质治疗单的方式治疗了153 634例次，治疗单是将常规的治疗项目打印在治疗单上，医生在对应的治疗单编号上打钩，期间1起治疗差错是家长在雾化室将非雾化治疗的治疗单递给护士，护士误以为是雾化治疗而产生；而治疗次数在1次以上的，家长需要妥善保管治疗单，在下次治疗时需要出示治疗单，在此时间段家长发生遗失治疗单54起。

2011年2月—2013年11月使用护士站信息系统进行雾化治疗277 347例次。

由于门诊雾化治疗室护士站信息系统只出现患者雾化治疗信息，其他的治疗信息不列入该系统中，如果非雾化治疗，护士刷卡后该系统界面出现空白页。因此，使用该系统2年来，没有发生由于护理人员个人因素而发生差错，治疗信息储存在电脑内不会发生因治疗单遗失而影响后续治疗的问题。

3 体会

3.1 门诊雾化治疗室护士站信息系统的应用提高了护理工作效率 以往执行雾化治疗，护士凭借医生手写的治疗单进行治疗，由于医生字迹潦草，需要耐心地查看，如果不能明白医嘱内容需要电话咨询医生，治疗后要将治疗情况记录在治疗单上，撤销治疗也要记录撤销情况，因此，核实医嘱和记录执行情况需要花费护士一定的时间。建立门诊雾化治疗室护士站信息系统，可以实现查看和记录患者的治疗信息化，治疗内容详细并且清楚；主动保存治疗情况，免去了护士手工记录，提高了护理工作效率。

3.2 门诊雾化治疗室护士站信息系统的应用能保障患者治疗的安全 以往护士仅仅凭借纸张类治疗单给予患者身份确认和治疗项目确认，容易发生差错，实施前发生的1项治疗项目错误即医生勾选的治疗单上下项内容看错而导致差错的发生。而JCI标准要求医院将“以患者为中心、确保患者安全、持续质量改进”理念贯穿于医疗服务的全过程[1]，要求用两种方式核对患者的信息，除用开放式提问的方式询问患者的信息外，还需电脑识别患者的信息或识别码。因此，使用雾化治疗信息系统化，实现了用2种方式核对患者的信息；非雾化治疗患者误入雾化室，护士刷卡后该系统界面出现空白页，避免了传统操作过程中人为差错[2]，保障患者治疗的安全，减少了护理人员工作中的差错[3-4]。

3.3 门诊雾化治疗室护士站信息系统的应用方便患者治疗单的管理 以往患者需要凭借付费后治疗单进行雾化治疗，2008年4月—2011年1月发生家长遗失治疗单54起，发生此种情况家长往往会非常焦急，有时会对医院的服务产生不满。使用门诊雾化治疗室护士站信息系统后，电子治疗单将患者的治疗信息储存在电脑内，在雾化室护士站信息系统中刷磁卡即显示该患者治疗信息，门诊雾化治疗室护士站信息系统的建立，方便患者治疗单的管理。

3.4 门诊雾化治疗室护士站信息系统能够查询患者整体雾化治疗情况，对患者治疗提供一定的参考数据 以往所有的雾化治疗记录均在治疗单上，治疗次数多时治疗单上的记录密密麻麻；各个医生开具各自的治疗单，较难查询患者整体雾化治疗情况。使用门诊雾化治疗室护士站信息系统后，能够清楚地查询到患者整体雾化治疗情况，对患者治疗提供一定的参考数据。

3.5 门诊雾化治疗室护士站信息系统能够精确统计各项治疗量和个人工作量，对于药物管理和个人绩效提供详细的数据 以往各项治疗量和个人工作量的统计都是人工统计，难免会出现统计数据的偏差，多人治疗难以统计到个人的治疗量，药物使用情况也难以统计。应用门诊雾化治疗室护士站信息系统可以对精确统计出各项治疗量和治疗总量，从而对药物使用情况有正确的统计；能够精确统计护士个人的工作量，为绩效分配提供了详细的数据。

[1]李无阴.通过JCI评审提高医院同质服务水准[J].中国医院,2012,16（8）：38-40.

[2]张美芬.标本送检登记的信息化管理[J].南方护理学报,2005,12（4）：62.

[3]孙海峰,陆 群,周向丽,等.护理信息系统在促进护理质量持续改进中的应用[J].全科护理,2010,8(9A)：2318-2319.

[4]安梦滢,彭 艳,邵 丽.信息化管理在手术室二级库房管理中的应用[J].全科护理,2010,8(11A)：2883.