概念构图在护理查房中的应用

张 曙，陈雪萍

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

概念构图最早由美国康奈尔大学的诺瓦克提出[1]，它是表征个人内在知识结构的工具，帮助人们把先前的知识结构与目前要学习的材料结合起来。它对形成有意义、有效率的学习发挥着重要作用。随着护理学的发展，护理查房在检查和提高护理质量、提升护士业务水平等方面显得越来越重要。由于种种原因，目前在临床业务护理查房中存在着查房主题不突出、参与度不高、流于形式[2-3]等现象。我科为了更好地提高护理查房质量，运用概念构图的策略对护理查房进行了实践探索，取得了一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月—2014年3月每月举行1次科室临床业务护理查房，共12次。查房对象为我科患有消化系统疾病的危重、特殊、疑难患者。我科护士共15名，学历：硕士1名，本科11名，大专3名；分层：N4级 1名，N3级2名，N2级8名，N1级4名。每次查房除外值夜班者均参加，整个过程约60 min。

脂褐素形成原因主要是脂质过氧化产物作用结果。脂质过氧化终产物丙二醛（MDA）具有强烈的交联性质，能够与体内含游离氨基的磷脂、酰乙醇胺、蛋白质或核酸等生物大分子交联形成Schiff碱，使膜脂蛋白之间或其本身之间相互交联，变成比原来大几倍甚至几十倍的不溶于水的大分子聚合物，经溶酶体吞噬后，逐步沉积形成脂褐素[5]。

综上所述，“海绵城市”推行的城市给排水工程建设，正是一种以自然积存、自然渗透、自然净化为目标来解决城市雨洪问题的新方法，而给排水作为海绵城市建设的重要组成部分，对城市建设工程功能的实现具有十分关键的作用。因此，在进行海绵城市建设时应充分考虑给排水系统的使用功能，通过优化给排水系统实现城市建设项目的协调发展，同时也是海绵城市能够更好地发挥并长期维持其功能的关键。

1.2 护理查房方法

3.演出场域。桂林戏曲的演出场域随着人们消费方式的转变和戏曲文化的衰落而不断消亡。目前，桂剧院不断消失，演出市场空间不断缩小；彩调和文场的表演场域多为民间舞台，桂林渔鼓和全州渔鼓多出现于地方的文艺汇演舞台中，作为其中的一个表演曲艺进行。伴随桂林在南方经济和文化地位的下降，桂林戏曲的影响力在不断削弱。桂林戏曲非遗的演出多为临时性的，或是定期在民俗节庆活动中进行演出。目前桂林尚无专门化、规范性和现代化的戏曲演出场域。

通过应用概念构图策略进行护理查房12次后，护士对护理查房的积极性明显增加，每位护士都能参与其中，主动发言讨论。同时，对于掌握基础知识、进行复杂的病情观察、预防并发症、护理合并症、正确使用特殊药物等能力都有明显提高。在使用本院自制的护理质量考核标准进行病区考核时，患者的基础护理合格率＞98%，专科护理质量合格率＞92%，安全护理质量合格率＞97%，患者满意度＞98%，较上一年平均值（93%）明显上升。

1.2.2 查房过程 （1）人员分组：依护士分层搭配及自愿原则设立小组，将护士分为3个小组，每组4人。（2）汇报病史：由责任护士汇报患者诊治护理过程，组织大家共同学习与查房病历相关的疾病知识，最新治疗护理动态等。（3）小组讨论：评估患者存在的主要护理问题和支持依据，评判护理措施的合理性及实施效果，讨论未解决的护理问题，制订可采取的有效护理方案。（4）绘制概念构图：小组成员依据讨论结果，运用知识构图方法，将医疗诊断放在中间,列举出护理诊断,并将支持护理诊断的临床症状、体征、实验室资料、护理措施及预期目标等延伸在周围，利用图组、符号、关键词等理顺疾病生理、病理、药理、护理等知识点的关系，形成蜘蛛网式图形。也可以时间及病情变化为纵轴，把握关键护理环节，对疾病护理的某一时间点、某个主要问题进行详细知识构图。另外，对于死亡、抢救、罕见等病历运用方法构图，将治疗护理流程或要点绘制出来，再对每一步骤或要点进行说明和注释，从而在图上呈现出疾病护理的逻辑要点和规律。（5）陈述概念图：各小组派出代表陈述小组绘制的概念图，其他组成员和护士长可随时提问。（6）集体讨论：确定患者的护理问题，评估护理措施的效果，提出未解决的护理问题和进一步护理方案。（7）评价与总结：采用小组自评、小组互评和护士长评价结合，确定当月最佳概念图制作小组。

2 结果

查房前1周，由护士长布置本月护理查房病例，大家通过与患者交谈、查看病历、阅读相关文献资料等方法收集、准备查房资料，并各自绘制意义构图，明确自己护理查房的目的和侧重点。

1.2.1 查房前准备 第1次实施概念构图查房前1个月（2013年3月）对科室护士进行概念图相关知识培训，包括背景、起源、理论基础、操作步骤、在护理领域中的应用及如何用其进行护理个案分析等，让大家对概念构图有初步认识：概念构图是一套方便可行的学习工具。对于护士来说，把概念构图策略应用于护理查房，通过构建相关疾病结构图，使护士从整体上把握所学知识。还可以根据不同疾病护理特点，获得认知技能，区分护理中必要与多余的信息，找出护理要点。如此训练，必将提高护士获取护理知识能力和实际护理能力，从而达到提高护理质量的目的。在实际护理查房中，将概念图分为意义构图、方法构图、知识构图等来具体运用。意义构图就是指护士用图来绘制出每次查房中自己的目的。心理学认为，有欲望和需要的心理，人们才会萌发学习动机，产生学习活动[4]；知识构图就是将护士头脑中出现的护理内容直观地呈现为护理的表层信息，并选准有关护理知识的支撑点以重点突破，实现知识的有效学习；方法构图是让护士了解某种疾病护理的一般特点，掌握具体的护理方法，学会自主构图、据图实践，实现知识的有效迁移。

3 讨论

3.1 运用概念构图进行护理查房,明确了查房目的，激发了护士学习业务的主动性和积极性 在护理查房之前，通过学习概念构图相关知识，使大家有了明确的学习目标，就会主动准备资料，变被动学习为主动学习。尤其在目前强调护士分层培训与学习的情况下，同样的一次护理查房，每位护士的查房目的不尽相同。例如：在针对1例胰腺炎患者的护理查房中，N1级的护士可能想进一步来提高书写护理计划的水平，N2级的护士则希望加强胰腺炎患者护理措施的学习，而N3级的护士则感兴趣于胰腺炎护理最新进展。基于不同的查房目的才能选择不同的查房重点。通过绘制意义构图，护士把自己选定的查房原因和想进一步学习的内容呈现在图中，形象、直观地反映出自己参加护理查房的目的，有效地调动了大家学习的积极性。

3.2 运用概念构图进行护理查房，提高了护士的业务水平和护理质量 护理是一门涉及知识十分广泛的学科，如果只是一味的死记硬背，学习效果一定不理想。而护理查房的病例都来源于日夜接触的患者，应用知识构图，正好能把平时所执行的护理内容进行梳理，并进一步将疾病的发生机理、发展过程、临床表现、转归结果、治疗用药、与本例患者密切相关的护理等信息，利用图的层次结构一目了然地表现出来，在护士头脑中形成先后顺序和层次结构，达到知识点的融会贯通。这对透彻理解疾病的特点，指导护士因人施护具有实用性、有效性。我科通过1例重症胰腺炎合并妊娠患者的护理查房，应用了知识构图后，护士不仅对胰腺炎护理有了掌握，而且从妊娠这个知识点所派生出的一连串隶属关系、小范畴的下一级信息中对妊娠同时并发胰腺炎的关系有了更深的认识，减少了护理的片面性，达到对患者的同质护理。

3.3 运用概念构图进行护理查房，实现了护士的理论与实践相结合 护理工作是由许多琐碎的事情构成，如何将零散的工作进行归类，对提高护理质量，保证护理安全显得尤为重要。其实贯穿于护理患者整个过程的是护理程序的运用，经过构图的指导，护士很快就会明白护理工作的一般规律。我科在对1例死亡患者护理查房时，就运用方法构图，把看似杂乱无章的抢救瞬间转化为形象可感的图式绘制出来，大家很快就明白了抢救的轻重缓急、如何分工合作以及书写要点等内容。实际上，护士在方法构图时，经过分析、比较、综合、概括等也无形培养了多方面的思维能力。在对护理内容、顺序、详略方面的安排与取舍，使之条理化的同时，也就是将理论与实际运用相联系的过程。据图，护士就能很快掌握各种类型疾病护理的一般规律，明白疾病护理要点，在今后的护理中就会有所依托，有效运用，不易遗忘。

[1]Novak J D.The Theory Underl Ying Concept Maps and How to Construct them[EB/OL].[2008-06-12]http://c Map.Coginst.uwf.edu/info/index.html.

[2]杨惠荔.护理查房现状及存在的问题[J].河北联合大学学报：医学版,2012,14(2):239.

[3]张 华,王筱君,王 阿,等.护理查房的现状分析与新形式的研究进展[J].护士进修杂志,2013,28(4):302-304.

[4]郭念锋.心理咨询师[M].北京:民族出版社,2005:57.