经艾克夫泵输注地塞米松预防氟尿嘧啶化疗性静脉炎的效果观察
2014-03-31陈丽珍王淑华李珂欣丁少冰刘驯炎
陈丽珍,王淑华,李珂欣,丁少冰,刘驯炎
(中山大学附属汕头医院 汕头市中心医院 肿瘤内科,广东 汕头 515031)
氟尿嘧啶是治疗晚期消化系统恶性肿瘤的主要药物之一,临床上常以草酸铂联合四氢叶酸钙和氟尿嘧啶持续静脉输注治疗消化道肿瘤。因氟尿嘧啶是时间依赖性抗代谢药物,需要有效浓度维持,一般常采用化疗泵维持血药浓度。通过化疗泵持续静脉输注氟尿嘧啶明显提高了临床疗效。由于用药剂量大、浓度高、输注持续时间长,外周静脉炎的发生率较高,有报道为83.35%[1]。陈岱佳等[2]报道氟尿嘧啶化疗致外周静脉炎发生率高达44.1%。为减少静脉炎的发生,临床上通常采用深静脉置管输注,但因置管费用较大,患者生活不方便,或因化疗间期家庭护理不当造成脱管或堵管,很多患者不愿接受置管。为降低医疗费用,提高患者生活质量,2012年4月—2013年2月,我科采用外周浅静脉留置针用氟尿嘧啶2 d化疗方案为部分患者实施化疗,并在化疗泵注药结束后予原泵泵内加入小剂量地塞米松液体继续输注预防静脉炎的发生,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取经病理或组织学检查确诊的消化系统恶性肿瘤住院患者90例,根据入院先后分成观察组和对照组各45例。观察组男28例,女17例,年龄35~70岁,平均年龄45岁,其中食道癌15例,胃癌12例,肠癌18例。对照组男23例,女22例,年龄35~70岁,平均年龄48岁,其中食道癌19例,胃癌15例,肠癌11例。所有患者双手前臂血管弹性好,未见静脉炎发生,分别行4~6个周期化疗。两组患者年龄、性别、化疗剂量及疗程次数等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法 选用氟尿嘧啶2 d化疗方案,应用韩国制造的便携式艾克夫泵 (持续型,型号为COO50S),流速为5 mL/h。首日按医嘱先静脉滴注奥沙利铂液体2 h,补液结束后静脉滴注亚叶酸钙液体2 h,然后持续经艾克夫泵泵入氟尿嘧啶液体2 d,在接泵前静脉推注氟尿嘧啶1次,保持管道注药顺畅,每天观察化疗泵的注药情况、注药速度与药量是否符合要求,确保疗程顺利完成。
1.2.2 静脉炎预防方法 观察组化疗时选用头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等外周主干静脉的分支静脉,按无菌技术操作要求留置浅静脉套管针,妥善固定,用生理盐水静脉滴注冲管,建立通畅的静脉通道,按化疗方案给药。用药期间,每天观察患者前臂静脉穿刺点有无渗血及沿静脉走向是否出现红、肿、热、痛、条索状甚至水泡等炎症反应。在氟尿嘧啶化疗泵注药结束后予原泵注入生理盐水100 mL+地塞米松10 mg持续静脉内缓慢输注冲管 (泵速为5 mL/h),液体输注完毕后撤泵。对照组穿刺工具及血管选择与观察组无差异,用生理盐水建立静脉通道后按相同化疗方案给药,在氟尿嘧啶化疗泵注药结束后撤泵,用生理盐水100 mL+地塞米松10 mg快速静脉滴注冲管(80 滴/min)。
1.2.3 静脉炎评价方法 患者化疗结束1周内对穿刺部位及沿静脉走向进行评估,评价静脉炎发生情况。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[3],静脉炎分级:I级,穿刺点疼痛,红肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;II级,穿刺点疼痛,红肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级,穿刺点疼痛,红肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0对数据进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
观察组4例患者发生静脉炎,其中I级3例,II级1例;对照组19例患者发生静脉炎,其中I级10例,II级6例,Ⅲ级3例;经比较差异有统计学意义(χ2=9.199,P=0.002)。
3 讨论
静脉内输注抗肿瘤药物,常可引起严重的炎性刺激反应[4],从而引起组织坏死和静脉炎。化疗性静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症[5],特别是氟尿嘧啶化疗性静脉炎。由于氟尿嘧啶输注时间长与局部组织接触时间长,对局部组织、血管刺激时间长,使血管痉挛,疼痛,发生静脉炎,致使局部皮肤色素沉着、血管条索状硬化,表皮组织坏死。国内龚振琴等[6]报道,使用化疗泵持续静脉输注氟尿嘧啶若不采取预防方法,静脉炎的发生率可高达87%。地塞米松有稳定溶酶体膜、增加肥大细胞颗粒的稳定作用,可有效抑制炎性介质、组胺、5-羟色胺的释放,降低毛细血管的通透性,增加细胞对各种刺激的耐受性,对抗物理、化学、免疫等所引起的炎症反应[7]。持续静脉内缓慢输注用药能延长地塞米松与血管壁及局部组织的接触时间,有效缓解血管痉挛、疼痛,抑制炎症,减少静脉炎的发生。快速静脉滴注冲管用药,只起到液体对血管壁的冲刷作用,带走部分残留在血管内壁的药物,而对已发生的血管壁及局部组织炎症起不到消炎、抑炎、止痛效果。本研究结果显示,采用化疗泵持续静脉内输注生理盐水100 mL+地塞米松10 mg预防氟尿嘧啶化疗引起的静脉炎,患者静脉炎发生率明显少于对照组(P<0.05),且静脉炎分级反应程度较对照组减轻。在化疗期间或化疗结束时,部分患者出现静脉炎,表现为注射部位血管出现红、肿、灼热、疼痛,发生率为52%左右,通过地塞米松液体冲管预防后,观察组红肿、热痛0.5~1 d得到缓解,观察1周,45例患者中仅4例出现静脉炎,静脉炎发生率为9%,且程度较轻,没有出现Ⅲ级静脉炎,而对照组出现静脉炎19例,静脉炎发生率为42%,且分级反应程度较为严重,其中有3例患者化疗结束后第1天出现局部皮肤明显疼痛及肿胀,经持续缓慢静脉内滴注地塞米松液体,1 d后疼痛减轻,肿胀消退。本研究只针对采用氟尿嘧啶2 d化疗方案的患者,具有其局限性,对于其他应用,有待继续探究。
综上所述,持续静脉内慢速输注地塞米松液体,对氟尿嘧啶化疗性静脉炎的预防具有较好的临床效果,值得临床推广应用。
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