3例消化道肿瘤术后Wernicke脑病分析及护理

曹小萍，周国莉，柴琼霞

（1.宁波卫生职业技术学院 护理学院，浙江 宁波 315100；2.宁波明州医院，浙江 宁波 315100；3.宁波医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315104）

Wernicke 脑病 (Wernicke encephalopathy，WE)又称为出血性脑灰质炎综合征，由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的神经系统疾病，1881年由Canl Wenicke首次发现并报道[1]。其特点是早期症状不典型，诊断率约为20%，容易被漏诊或误诊，误诊率很高[2-6]。早发现、早预防、早诊断、早治疗是防治Wernicke脑病的关键。笔者对3例消化道肿瘤术后Wernicke脑病的病例特征进行回顾性分析，总结护理措施，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年7月—2013年4月，宁波明州医院近5年来共收治621例消化道良恶性肿瘤患者，其中术后并发Wernicke脑病3例，女性1例，男性2例。

例1：女，60岁，无烟酒嗜好，入院前20 d以半流质为主，胃癌根治术后6 d禁食，胃肠减压，进流质10 d后改进半流质，术后21 d因“贲门痉挛、吻合口狭窄”再次禁食、胃肠减压5 d（即术后25 d）发生Wernicke脑病。

例2：男，67岁，体型消瘦，嗜酒40余年，日饮白酒（酒精含量40%～56%）约500 mL，入院前进软食，与日常无殊，食量稍减，食道癌根治术后予肠内营养混悬液500 mL鼻饲1 d后改为肠外营养，术后第4天晚发生Wernicke脑病。

例3：男，77岁，体型消瘦，嗜酒50余年，日饮黄酒约3 000 mL，入院前已戒酒2周，饮食如常；胃癌根治术后禁食,于术后第4天晚发生Wernicke脑病。1.2 Wernicke脑病诊断标准 （1）具有Wernicke脑病发病时的主要症状与体征；（2）头颅核磁共振检查有异常信号；（3）实验室检查提示血丙酮酸盐含量增高和（或）转酮醇酶活性降低，血尿硫胺含量减少等；（4）维生素B1治疗有效；（5）排除了其他原因引起的中枢神经系统损害[5]。

1.3 发病特征 3例术后Wernicke脑病患者均以精神意识障碍为早期表现。例1表现为意识淡漠、反应迟钝；例2表现为注意力涣散、易激惹、有自拔胸腔引流管（未遂）行为；例3表现为谵语。3例患者发病时均为卧床患者，故而共济失调表现未能显现，仅例2在体检时发现患者下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级；3例患者均无眼球震颤体征及复视、视物模糊主诉。

1.4 治疗方法 3例患者除例1外,均在术后禁食期间静脉补充水乐维他、脂维他、维生素C、维生素B6等药物。3例患者均采用大剂量维生素B1治疗，先200～500 mg静脉滴注，再每日200～400 mg肌内注射；维生素B1用药时机：例1于发病后12 d使用，余2例均在症状出现当天即给药。

1.5 治疗转归 维生素B1治疗效果显著。例1患者在静滴维生素B1过程中意识转清，但遗留较严重的脑病后遗症，表现为反应迟钝、智力减退，生活不能自理；余2例患者均在静滴维生素B1后7～9 h后意识转清、问答切题，且语言、思维行为均完全恢复。

2 护理

2.1 加强病情观察 Wernicke脑病最常见的神经系统症状均为精神和意识的异常（85.7%）[5]，本组3例发病时，均仅以精神意识障碍为突出表现。观察意识变化，通过语言、疼痛刺激、行为等方法判断意识程度、精神状况。定时测量生命体征，注意眼球活动情况、视力、四肢肌力、行为有无异常。伴有呕吐时，观察呕吐量、性质，注意监测营养状况（尤其维生素B1摄入情况）、水、电解质情况。

2.2 完善安全护理 患者Wernicke脑病发病时，伴有精神意识障碍期间，护理上要做到“六防”，即防误吸、防拔管、防跌倒或外伤、防走失、防坠床、防压疮。（1）防误吸：对3例鼻胃管留置者，抬高床头；呕吐时给予头偏一侧，及时清理污物并做好口腔护理，并定时检查有无食道反流及胃潴留现象。（2）防拔管：本组例3患者发病时，出现自拔胸腔引流管（未遂）行为。故对行为异常或谵妄者，在家属知情同意下，进行保护性约束；期间加强巡视，随时检查约束的可靠性及肢体血运情况。（3）防跌倒或外伤：因出现共济失调、行走不稳或视物模糊、复视，容易导致外伤或跌倒。保持室内光线明亮、通道通畅无障碍物、去除锐器等危险物，嘱患者变换体位或活动时动作宜缓，下床活动时有人陪伴，用不透光的眼罩等物遮挡患者一侧眼睛，帮助其消除复视现象。（4）防走失。患者有精神症状时，注意加强看护；注意力下降时，外出活动或检查由陪人陪同，以免走失等意外发生。（5）防坠床、防压疮：给予加床档、垫枕头、定时翻身等常规措施。

2.3 做好维生素B1用药护理 Wernicke脑病一旦确诊应予大剂量维生素B1治疗，可立即静脉推注维生素B1，安全剂量可达1 g[7]。维生素B1为水溶性维生素，不耐高温，易见光分解，使药物效价降低，因此，需现用现配，配置时室温保持22～24℃，避免因高温而影响药效；储存或静脉用药时注意避光。为防变态反应出现，用药前进行皮试；肌内注射时遵循“二快一慢”的原则，以减少局部疼痛，注射部位注意轮换，每日热敷2次以防局部产生硬结。观察使用维生素B1的剂量、时间与患者精神症状改善的关系，观察有无吞咽困难、皮肤瘙痒，面、唇、眼睑水肿、喘鸣等变态反应表现，观察血电解质，尤其血钠水平。本3例未发生上述不良反应。

2.4 心理护理 林瑞娇等[8]曾报道，11例十二指肠淤积综合征并发Wernicke脑病患者均出现不同程度的心理问题。本组3例患者意识转清醒后，出现忧郁、淡漠或焦躁不安。根据患者的生活质量及情绪状态，说服家属理解患者行为，并予以心理疏导，细致观察，及时了解并满足患者需求，维护患者自尊；对伴有精神障碍者，应与其家属加强沟通。

3 讨论

消化道肿瘤患者术前因疾病影响，使饮食摄入种类、数量受限，导致硫胺摄入不足；长期嗜酒易造成胃肠功能紊乱、肝胰功能受损，导致硫胺吸收减少、储存能力下降；而术后禁食、持续胃肠减压，会丢失大量消化液，失去了经肠道摄取维生素B1的途径。本组3例存在上述因素，均有维生素B1缺乏病因。缺乏维生素B1会影响机体能量代谢，其临床特征表现为眼肌麻痹、精神意识障碍、共济失调三联征，但多数患者仅表现单一症状或体征。陈锶等[5]报道，仅28.6%患者具备Wernicke脑病典型的三联征。本组3例发病时，仅以精神意识障碍为突出表现，但因样本少，有待进一步观察。

本组病例提示：护理人员首先要正确认知Wernicke脑病，掌握发病病因、患者群、临床表现等相关知识，以利于早发现、早治疗。本组2例及时补充维生素B1治疗，方法简单、疗效显著；另1例患者从发病到12 d后确诊，再予维生素B1治疗，遗留了智力低下等后遗症。其次要重点关注易发人群。本组3例者中，有2例有长期嗜酒史，其中1例入院时已戒酒2周。高晶[3]报道的其中1例Wernicke脑病即发生于戒酒1个月后。因此，不但要关注长期嗜酒者，对于已戒酒的患者应详细询问饮酒总量。若有严重酗酒史，即使戒酒亦仍需警惕此类疾病的发生。另外，营养不良、长期禁食及严重呕吐者，亦是重点观察对象。

[1]韩顺昌,薄传强,黄旭升,等.Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点[J].临床神经病学杂志,2006,19(3):167-169.

[2]黄秀芹,王辉娥．7例急性胰腺炎并发Wernicke脑病的临床观察及护理[J]．护理研究,2007,21(10C)：2750-2751．

[3]高 晶.以精神障碍为突出表现的Wernicke脑病2例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10（10）：1278-1279.

[4]Brouns R,De Deyn P P．Neurological Complications in Renal Failure：areview[J]．Clin Neurol Neurosurg,2004,107(1)：1-16．

[5]陈 锶,陶子荣,肖 波,等.Wernicke脑病的临床特点分析[J].中国神经精神疾病杂志,2009,1(35):18-21.

[6]Chiossi G,Neri,Cavazzuti M.Hyperem Esis Gravidarum Complicated by Wernicke Encephalopathy: Backgroung,Casereport,and Review of the Literature[J].Obstet Gyneeol Sury,2006,61:255-268.

[7]贺爱军,任 羽．长期禁食患者并发韦尼克脑病10例临床分析[J]．吉林医学,2011,32(12)：2407.

[8]林瑞娇,周文芳,周水香,等.11例十二指肠淤积综合征并发Wernicke脑病患者的护理[J].护理学报,2010,17（12A）：43-44.