成人水痘31例综合分析

平东兰，崔荣辉，祁文涛，王春岚，薛志琴

(河北省石家庄市第五医院感染控制科，河北 石家庄 050021)

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)引起的急性、具有高度传染性的皮疹性疾病，接触者约90%发病，年龄以2～10岁儿童多见，6个月以下婴儿及成人患者较少[1]。但近年来文献报道成人水痘发生率有显著增多趋势[2-3]。现对本院2011年1—12月收住院治疗的31例成人水痘患者进行综合分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：31例成人水痘患者，男性19例，女性12例，年龄18～52岁，平均23.32岁，其中18～20岁16例(51.61%)，>20～25岁6例(19.36%)，>25～35岁7例(22.58%)，>35～45岁1例(3.22%)，>45～55岁1例(3.22%)。季节分布包括春季13例，夏季6例，秋季1例，冬季11例，冬春季节计24例(77.42%)。在校学生22例，夫妻同患水痘2例，因护理患水痘孩子得病1例，妊娠妇女3例，其他3例，多数为密切接触及群体生活者，有明显“水痘”接触史者20例。31例均符合水痘诊断标准[4]。

1.2 临床表现：31例成人水痘患者中，伴发热者30例(96.77%)，体温37.8℃～40.5℃，其中高热者(体温≥39.1℃)10例(32.26%)；伴肌肉关节酸痛5例(16.13%)；伴头痛、咽痛、扁桃体肿大20例(64.52%)；咳嗽、咳痰17例(54.84%)；纳差、恶心、呕吐9例(29.03%)；皮肤瘙痒28例(90.32%)。从出现畏寒、发热、头痛、咽痛等前驱期症状到出现皮疹1～2d者10例(32.26%)；>2～5d者17例(54.84%)；>5d者4例(12.90%)。31例患者均全身出现泛发性红色斑疹、疱疹，其中以头面部及躯干皮损较多19例(61.29%)，以四肢皮疹较重、瘙痒明显12例(8.71%)。发病早期误诊为上呼吸道感染5例，误诊为药物性皮疹1例，误诊为丘疹性荨麻疹1例。

1.3 辅助检查：对所有患者做血常规检查，白细胞总数升高11例(35.48%)，白细胞总数降低3例(9.68%)，中性粒细胞升高15例(48.38%)，淋巴细胞升高8例(25.81%)。超敏C反应蛋白升高13例(41.94%)。肝功能检查血清丙氨酸转氨酶升高5例(16.13%)，其中最高者109U/L；天冬氨酸转氨酶升高3例(9.68%)，其中最高者46U/L。X线检查提示肺部炎症7例(22.58%)，这7例患者血常规白细胞总数均升高。心电图检查S-T段降低6例(19.35%)。粪尿常规及肾功能检查均未发现异常。

1.4 治疗：31例患者均采用抗病毒治疗，病情轻者给予口服阿昔洛韦片0.2g，5次/d，口服，共7d；病情较重者应用阿昔洛韦0.25g加生理盐水250mL静脉滴注，2次/d，共5～7d。中医中药治疗，采用我院研制的“清热抗毒煎剂”，主要成分为生石膏、板蓝根、升麻、藿香、蒲公英、黄连、白茅根等，水煎服，2次/d。辅助检查提示有细菌感染的患者给予青霉素或头孢类抗生素治疗，病情较重的非合并细菌感染患者尽早应用抗生素预防感染。高热者合理使用退热药。咽痛明显者局部对症黏膜用药。心电图检查异常者给予磷酸肌酸钠、复合辅酶保护心肌治疗。转氨酶升高者给予保肝降酶治疗。皮疹未破溃处外涂阿昔洛韦软膏，破溃处的皮疹对症处理，局部有感染者外用百多邦(莫匹罗星)软膏。

2 结 果

经过积极治疗，31例患者均痊愈，住院时间9～17d。发热病例用药4～7d体温恢复正常；8～15d后水泡干涸结痂；其他临床症状均消失；各项辅助检查恢复正常；4例病情严重者皮肤遗留浅褐色色素斑1～2个月后消退，未留瘢痕。未发生水痘脑炎和Reye综合征。

3 讨 论

水痘是一种临床常见的急性传染病，男、女病例数接近，说明成人男女对水痘病毒均易感。本文35岁以下青年人占全部31例患者的绝大多数，考虑青年人社会活动多，接触外部环境广泛，感染几率大。青年人中，又以青年学生比例最大，考虑学生为集体生活，是易感人群，一旦有传染源，可造成小范围的迅速传播[2]，同时青年学生正处于青春期，免疫功能不稳定，学习压力大，精神紧张，劳累，营养需求相对不能满足，导致抵抗力差，易罹患传染性疾病。夫妻同患水痘2例，因护理患水痘的孩子得病1例，表明水痘病毒可通过呼吸道和密切接触传播，护理亲属时要注意自身防护，做好隔离工作，避免家庭次发病例。妊娠妇女3例，考虑孕妇免疫功能失调，缺乏运动，抵抗力降低，消化系统功能紊乱，摄入营养成分不足而至营养不良，易导致水痘病毒侵入肌体患病。冬春季病例占绝大多数，说明本病虽然一年四季均可发病，但以冬春季高，与文献报道一致[1]。

本文绝大多数患者出疹前有发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、纳差、恶心、呕吐等前驱期症状，与文献年长儿童和成人可有以上症状相一致[1]。但成人病例前驱期症状期时间长，本文约2/3患者在2d以上，与儿童患者不一致。共有7例患者误诊为其他疾病，说明成人水痘患者早期不注意鉴别诊断，容易误诊。分析血常规、超敏C反应蛋白、X线检查结果，本文患者中上呼吸道感染5例、肺部感染7例，考虑7例肺部感染均为继发性细菌感染。约2/5患者四肢皮疹较重，不同于儿童。

本文所有患者均接受抗病毒治疗，阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用,对抑制皮损的形成，减少新皮损的出现疗效显著，是治疗VZV感染的首选抗病毒药物[1]。中医理论认为水痘病机为湿热毒邪侵入，治疗原则为清热、解毒、祛湿，采用我院研制的“清热抗毒煎剂”辅助治疗，效果满意。心电图检查S-T段降低者考虑可能有心肌损害，所欠缺的是未做心肌酶检查，是否为VZV致心肌损害不能确定，给予磷酸肌酸钠、复合辅酶保护心肌治疗，出院时患者心电图均恢复正常。部分患者转氨酶升高，与文献报道水痘患者随着年龄增长，内脏损害也相应增加相一致[5-6]，给予保肝降酶治疗，出院时肝功能检查均恢复正常。对继发细菌感染者应及时用抗生素，病情较重的非合并细菌感染患者应用抗生素预防感染，高热者合理给予退热药,禁用阿司匹林及含有阿司匹林成分的复方退热药，以防诱发Reye综合征[7]。合理皮肤外用药对症治疗，加强患者的皮肤护理,做好隔离和消毒,严防院内感染。

综合本文31例成人水痘分析结果，总结如下：①前驱期长，皮疹不典型，四肢皮疹也较重，不同于儿童；②可继发细菌性肺炎，不仅仅多见于小儿；③全身中毒症状明显；④发病早期不注意鉴别诊断，容易误诊，提示临床注意；⑤出现心电图异常，应做心肌酶检查，除外VZV至心肌损害；⑥可出现肝脏损害，及早用药，防止肝脏进一步受损；⑦发病年龄以青年人为主，尤其是青年学生，应联合疾病预防控制部门，在该病高发季节深入学校、社区开展针对性的健康教育工作，以期在源头上使该病得到有效控制。

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