CBS结合PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用

李海燕，汤 杰，张 谊，杨佩兰

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

CBS结合PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用

李海燕，汤 杰，张 谊，杨佩兰

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

目的 探讨CBS结合PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用效果。方法 将2012年5月至2013年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科临床实习的50名学生随机分为CBS结合PBL教学组和阶段法教学组，分别进行教学，教学结束后进行问卷调查和出科考试。结果 出科考试结果显示，CBS结合PBL教学组的平均成绩显著高于阶段法教学组（P＜0.01）。调查问卷结果显示，多数学生认为CBS结合PBL教学法能加深临床教学印象，活跃教学气氛，激发探索问题的兴趣，有助于建立良好的医学思维方式。结论 CBS结合PBL教学法对提高呼吸内科临床教学质量和学生综合素质具有积极意义。

CBS；PBL；呼吸内科；临床教学

PBL（Problem-Based Learning）是一种强调以学生的主动学习为主，以问题解决为中心、多种学习途径相整合，围绕病例进行的讨论式教学方式[1]。CBS（Case-based Study）是将PBL教学法与医学具体课程内容相结合，以强调学生实践能力训练，促进学生学习新知识为主要目的的一种教学形式[2]。将PBL教学法与CBS教学法结合起来，能加深学生对临床理论知识的理解，更重要的是在分析病例的过程中可以锻炼学生分析问题、解决问题的能力，培养其形成良好的医学思维方式。

1 对象

选择2012年5月至2013年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科实习的七年制学生（共56名）为研究对象。借助SAS统计分析软件随机分为CBS结合PBL教学组与阶段法教学组，每组各28名。两组学生均为高中毕业，已完成5年医学基础学科教育。

2 方法

2.1 CBS结合PBL教学法的实施

采用PBL的“设问—讨论—总结”三段式教学模式。（1）选择示教病例。根据教学大纲要求，选择呼吸内科常见病和多发病病例（如肺炎、慢支、支气管哮喘等）。（2）问题的提出和设计。根据教学大纲要求，结合每一病种要求掌握的知识点，设计有针对性的问题，问题要由浅入深，逐步进入实际病例，教师引导学生分析、解决问题。（3）初步探讨问题及开展教学实践。对示教病例进行问诊、体格检查，注意纠正学生体格检查的手法，结合患者病情特点解读化验结果、读片，进行疾病的诊断和鉴别诊断，制定下一步治疗方案。（4）针对问题进行讨论。将学生分为两人一组，以小组为单位针对问题进行讨论，尝试解决问题，并从中发现新问题，此过程中教师主要起启发和引导作用，控制讨论问题的范围和节奏，协调各组关系。教师还应引导学生讨论和质疑目前的诊疗方案，开阔学生思维，促使学生批判性思维的形成。（5）教师归纳总结。一方面对学生的诊断、治疗方案作出点评，并对一些共性的问题和争议大的问题进行详细分析，总结归纳重难点，指出不足之处以及需进一步阅读的专业书籍，另一方面针对病例中应用到的专业技术结合临床进行专题讲座。

2.2 阶段教学法的实施

即现阶段对学生在科内实习所采用的教学方法。（1）临床实践。学生通过上级医生日常查房时的讲解进行学习。（2）理论讲座。学生通过4次专题小讲课及4次教学查房进行学习。

2.3 教学效果考核与评估

由两部分构成：（1）问卷调查。两组学生在教学活动结束前填写教学反馈意见表。学生以无记名方式填好后当场收回。（2）出科考试。对两组学生分别通过临床操作技能考核进行学习效果的评估。理论测试题型包括多选题、填空题、名词解释题、简答题和病案分析题等，根据教学大纲的要求出题，分为A、B两套，随机抽取其中一套试题进行考试；操作考核包括书写病历、体格检查、胸腔穿刺等。

2.4 统计分析

应用SPSS 18.0统计软件对两组成绩进行统计学分析，两组间比较采用t检验。

3 结果

3.1两组学生出科考试成绩比较（见表1）

表1 两组学生出科考试成绩比较

3.2 CBS结合PBL教学组的反馈意见（见表2）

表2 CBS结合PBL教学组的反馈意见[n（%）]

4 讨论

临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生接触临床工作的起点，是培养医学生实际工作能力和进行角色转变的重要阶段。因此，对于医学生的培养必须从最基本的临床工作能力开始，指导他们打好基础，重视对医学生临床思维能力的培养，帮助他们完成理论联系实际的过程。呼吸内科学作为内科基础学科，专科性强、涉及面广、实践性强、急危重症患者多、常用的诊疗操作技术丰富、临床教学内容多，因此，我们只有应用更具实用性、系统性的教学方法才能完成教学任务。

CBS教学法注重对医学生实践能力的训练，它以临床病例为中心，引导学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题，激发学生的学习兴趣，同时使理论知识更具相关性、系统性。PBL教学法强调学生的主动学习，鼓励争论，注重学生对学习内容和过程的反思，以问题解决为中心、整合多种学习途径，最终达到强化学习效果的目的。国外研究表明[3]，PBL教学法在临床教学中优于传统的讲授教学法，有助于克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端[4]。与传统教学方法相比，PBL教学法在拓宽教师和学生知识面，培养学生自主学习能力及互助、合作的团队精神等方面都有独到之处，特别适合临床教学[5，6]。因此，我们在呼吸内科临床教学中应用CBS结合PBL教学法。

实践证明，CBS结合PBL教学法能提高呼吸内科的教学质量，更好地培养学生的临床思维能力，拓宽学生思路，增加理论讲解的真实感，同时可锻炼学生的表达能力和分析、解决问题能力，深受学生欢迎。

我们在教学时发现，CBS结合PBL教学法对教师和学生的要求较高。一方面，应用这种教学法需要学生的积极配合，从准备资料开始就查阅大量文献，并积极与同学展开讨论与交流，通过合作得出最佳结论。这就使学生在课前准备上要比传统的教学模式花更多的精力与时间。另一方面，讨论是在教师有意识的引导下展开的，教师必须熟悉讨论的病案，并从中提炼出要点和难点，以便讨论时适当地进行引导，帮助学生发现、解决问题。这就要求教师在课前、讨论前有充分的准备，对所讲授知识充分把握，有良好的沟通技巧。

总之，采用CBS结合PBL教学法可以培养学生的临床思维能力、综合分析能力，使其更好地掌握知识，同时也可以提高学生的团队协作能力，是值得推广的教学方法。当然，这种教学方法还有很多需要进一步完善的地方，需要我们在临床教学过程中不断摸索。

[1]Newman M J.Problem-based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.

[2]武建国.关于案例教学法的几个问题[J].忻州师范学院学报，2006，20（4）：79-82.

[3]McParland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu，2004，38（8）：859-867.

[4]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）：69-71.

[5]华子瑜，张琴，彭东红，等.PBL教学法在儿科学教程中的实践比较[J].医学教育探索，2006，5（3）：229-231.

[6]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学（医学教育分册），2001，22（2）：36-38.

G424.1

B

1671-1246（2014）07-0075-02

注：本文系上海中医药大学第十二期课程建设项目（JX61.07.32.14）