综合护理干预在静脉滴注硝酸甘油治疗急性心肌梗死中的应用研究

崔敬艳 刘朝霞 李东丽 张哲

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要是由于冠状动脉血流急剧减少或者中断，心肌持续性的供血不足而出现的急性心肌坏死［1］。AMI可引起心肌细胞缺血坏死，导致休克、心力衰竭甚至死亡［2］。静脉滴注硝酸甘油溶栓是急性心肌梗死早期治疗的重要方法，可以最大程度的挽救缺血的心肌细胞，缩小心肌梗死的面积，改善患者预后。本研究拟探讨综合护理干预在急性心肌梗死行静脉滴注硝酸甘油静脉溶栓患者的效果，总结护理经验，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学伦理委员会审核批准，并由病人直系亲属签署知情同意书。选择2012年3月到2012年11月在石家庄市中医院院治疗急性心肌梗死患者患者80例，随机均分成A(常规护理)组40例，其中男25例，女15例;年龄55～82岁，体重48～76 kg;B(综合护理干预)组40例，男23例，女17例;年龄56～80岁，体重49～77 kg。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 治疗方法2组均给予镇静、止痛、吸氧、抗血小板、抗凝、利尿、溶栓等常规治疗方案。同时予硝酸甘油注射液静滴治疗，初始给药剂量为10 μg/min，每5～10分钟增加5～10 μg，根据患者的血压调整给药剂量和速度至患者病情得到良好控制。A组予常规护理措施，B组在常规护理的基础上予综合护理干预。

表1 2组一般资料比较n=40，±s

表1 2组一般资料比较n=40，±s

组别 男/女(例)年龄(岁)体重(kg)25/1567±1260±13 B组23/1768±1260±13 t/χ2 A组0.2080.3060.034 P值0.6480.7610.973

1.3 常规护理措施 保证患者入院的5 d内在安静的环境中绝对卧床休息，如出现意识丧失等并发症时，时间延长至7～15 d。镇静镇痛治疗减轻患者的痛苦。持续性吸氧治疗3～4 d，氧流量控制在4 L/min左右。尽早建立静脉通道，控制静脉滴注硝酸甘油速度。进行心电监护，密切关注患者心电图、心率、血压等的变化。床旁准备抢救物品，以备抢救时使用。静脉滴注硝酸甘油治疗期间，护士密切关注剧烈头痛、脸面潮红、血栓栓塞、心率失常、体位性低血压及意识改变等不良反应时及时通知医生治疗处理，减少并发症的发生。

1.4 综合护理干预措施

1.4.1 心理干预:在治疗过程中医护人员与患者沟通交流，解释疾病过程与治疗配合，安慰和关怀患者，耐心解答患者问题，缓解患者的紧张、消极、悲观情绪，避免心肌耗氧量增加，提升患者治疗依从性。

1.4.2 饮食干预:合理膳食，限制烟酒，避免暴饮暴食。进食低盐低脂、易于消化的流质食物，采用少量多餐逐步过渡到正常饮食，多食粗纤维食物有利于保存大便通畅。

1.4.3 康复训练:绝对卧床休息24 h后在严密生命体征监测下进行2周康复训练，指导护师均经过专业培训，准备应急方案、急救设备和抢救药物。采用循序渐进方法逐渐增加运动时间和频率行康复训练。出现头晕，疲劳，呼吸困难，心前区不适等症状，心率增加＞30次/min，收缩压上升 ＞30 mm Hg或下降≥10 mm Hg时立即停止训练同时报告医生进行处理。

1.5 观察指标 观察记录2组患者的总有效率，生活自理能力(ADL)，6 min步行试验距离及住院天数。

1.6 判定标准

1.6.1 显效:心悸、胸痛、呼吸困难等症状消失或明显好转且无发绀、烦躁等情况;有效:症状较前好转，轻度发绀;无效:症状体征及辅助检查无明显改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6.2 生活自理能力采用改良Bathel指数评定:测试内容共10项(尿、便、用厕、吃饭、修饰、穿衣、转移、步行、上楼梯、洗澡)，满分为100分，分值越高代表日常生活能力越好。将ADL分为3级，＞60分为良，60～41分为中，＜40分为差。

1.6.36 min步行试验:选择心血管病房外走廊作为场地，测试前由指导康复训练的护师先测量受试者血压、脉搏、血氧饱和度，记录基线值，并向受试者讲明测试意义、方法及注意事项;测试过程中每隔30 s鼓励受试者做必要的提醒，当剩下最后15 s时应提醒受试者，测量并记录测试结束时受试者的步行距离。两次测试至少间隔约1 h，取最佳一次为最终测试结果。试验中出现乏力、呼吸困难、明显的心绞痛、晕厥、严重的骨骼肌疼痛、严重的室性心律失常、收缩压下降值≥20 mm Hg伴有心率升高、收缩压≥240 mm Hg或舒张压≥130 mm Hg、共济失调步态等情况应终止试验。

1.7 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A患者住院时间(9.3±2.6)d与B组(9.1±2.8)d比较差异无统计学意义(t=0.331，P=0.742);A组6 min步行试验距离(288±42)m较B组(258±38)m明显增加(t=3.3499，P＜0.01);B组的总有效率、ADL分级为良的患者较A组明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

表2 2组患者治疗总有效率比较n=40，例(%)

表3 2组治疗后ADL分级比较n=40，例(%)

3 讨论

杨春芳等［4］研究表明，积极有效的抢救措施基础上进行针对性地综合护理老年急性心肌梗死患者可以降低并发症的发生，使病死率降低。姜雪莲［5］研究表明，综合护理干预可有效缓解急性心肌梗死患者的痛苦，提高治疗依从性。何荣华［6］研究表明，综合护理干预可以使急性心肌梗死患者再通尽早实现，临床疗效提高，改善患者的预后。高志平等［7］研究表明，进行溶栓治疗后的急性梗死患者采取综合护理措施，可以降低并发症的发生率，使住院时间缩短，改善患者的愈后，使患者的满意度提高。本研究中，B组的总有效率，ADL较A组明显增加。提示对于急性心肌梗死静脉溶栓患者在常规护理基础上，给予综合护理干预，可以显著提高临床疗效，改善患者的预后，使患者生活自理能力增强。

王晶［8］研究表明，采用主动脉球囊反搏术综合护理措施，对成功救治急性心肌梗死伴心源性休克、心力衰竭患者具有重要意义。陈冰洁等［9］研究表明，通过加强个性化综合护理干预，能够有效预防或减少急性心梗支架植入术后并发症的发生，促进心脏支架植入术后患者的康复。谢荣兰［10］采用主动脉内球囊反搏(IABP)救治55例急性心肌梗死并发心源性休克患者，进行综合护理取得较好效果，52例好转出院，死亡3例。本研究进行6 min步行测试，由指导康复训练的护师先测量受试者血压、脉搏、血氧饱和度，记录基线值，并向受试者讲明测试意义、方法及注意事项。结果B组6 min步行试验距离较A组明显增加。提示实施综合护理干预可以改善患者运动能力，有益于愈后康复。

出现急性心肌梗死患者常伴有胸闷憋气和剧烈疼痛等不愉快的症状，使用心电监护仪等仪器可加重患者焦虑、紧张和不安情绪，张蓉［11］研究表明，施后综合护理干预可有效改善ICU患者的焦虑情绪，提高睡眠，缓解焦虑水平。裴迎营［12］研究表明，实施综合护理干预可稳定老年急性心肌梗死患者情绪，对减轻病痛和促进康复起着重要作用。本研究中，护士在常规护理基础上，对急性心肌梗死患者进行心理方面的护理，通过亲切的语言交流、熟练的操作技巧和热情周到的服务，努力缓解患者的焦虑、紧张、不安等情绪。同时嘱患者服用清淡易消化，合理建议进食高维生素和高蛋白质的食物以保持大便通畅。护理人员应体贴入微，态度和蔼，操作熟练，并告知患者及其家属溶栓药物的作用效果以及服药期间可能出现的不良反应。

综上所述，硝酸甘油静脉滴注治疗急性心肌梗死时，给予综合护理干预，可显著提高临床疗效，提高生活自理能力，增加运动能力，改善患者的预后。

1 刘菊炎.护理干预对急性心肌梗死患者的影响.中国误诊学杂志，2011，11:1046-1047.

2 王磊，张敏州，张军，等.急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建及初步评价研究.中国中西医结合杂志，2011，31:7-10.

3 周书萍.静滴硝酸甘油不良反应的观察及护理对策.中国现代药物应用，2009，3:166-167.

4 杨春芳，张丽萍，张静，等.38例老年人心肌梗死的急救与护理体会.中国实用医药，2013，8:217-218.

5 姜雪莲.急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床特点及护理对策.中国病案，2009，10:1-2.

6 何荣华.护理干预对急性心肌梗死患者急诊静脉溶栓的影响.中国医药导报，2010，7:84-85.

7 高志平，傅华平.急性心梗患者治疗后的综合护理比较.中国实用医药，2012，7:227-228.

8 王晶.急性广泛前壁心梗并发心源性休克行IABP护理体会.心血管康复医学杂志，2012，21:448-449.

9 陈冰洁，马琳，马月华，等.个性化综合护理对急性心肌梗死患者支架植入术后并发症的影响.中国实用护理杂志，2012，28:14-16.

10 谢荣兰.急性心肌梗死并发心源性休克救治护理总结.实用中医药杂志，2010，26:437.

11 张蓉.ICU病房心肌梗死患者焦虑情绪的护理初探.现代中西医结合杂志，2013，22:317-318.

12 裴迎营.急性心肌梗死患者的护理体会.中国临床研究，2012，25:200-201.