结肠癌患者术前晚睡眠质量对术后血压心率的影响

刘彦荣 张丽华 秦占川 王俊平 王红霞

结肠癌作为一种威胁人类生命的恶性疾病，在诊断和治疗过程中，患者常伴有巨大的心理压力。手术作为一种应激源，常使患者产生较明显、强烈的心理应激反应，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉、手术的正常进行，严重者因血压升高、心率增快不得不推迟手术［1］。研究表明，患者术前一夜往往更感到恐惧与不安，夜间不能入睡［2］，心跳加快，血压升高，不利于手术，影响术后康复。因此，如何让患者术前晚睡好，休息好，保持生命体征平稳，成为研究的重点。笔者将250定律［3］(每一个顾客的背后，大体上都有250个亲朋好友，每一个顾客患有疾病时，大约有250个亲朋好友关心支持)巧用于结肠癌患者的术前干预中，有效缓解了患者焦虑、紧张情绪，提高了患者睡眠质量，术前术后血压、心率稳定，手术能顺利进行，促进术后康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年8月至2012年8月收治的100例结肠癌患者，均为赞皇县居民。均经CT、B超、肠镜等检查后确诊，其中男66例，女34例;年龄43～65岁，平均年龄(47±7)岁;按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男34例，女16例;年龄为45～63岁，平均年龄(47±6)岁;文化程度:小学12例，初中26例，高中8例，大专及以上4例。对照组中，男32例，女18例;年龄43～65岁，平均年龄(48±6)岁;文化程度:小学11例，初中27例，高中9例，大专及以上3例。2组患者在性别比、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准:年龄在65岁以下，均能正确表达主观感受，并能积极配合的患者。

1.2.2 排除标准:排除高血压史及严重心、肝、肺、肾等疾病;排除合并有其他严重的躯体性疾病;排除有精神疾病或精神疾病家族史;排除服用止痛、镇静药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用结肠癌术前常规护理。患者入院后，护士首先评估患者身心状况及睡眠状况，测量生命体征，如血压、心率，了解患者对疾病以及手术认知情况，掌握患者心理需求，根据医嘱陪同患者进行每一项术前检查和化验，随时做好解释工作。根据医嘱做好术前的饮食指导和肠道准备。指导患者多食流质食物和易消化的少渣食物，如米粥，鸡蛋羹，豆浆，蔬菜汁等。术前指导患者口服庆大霉素和甲硝唑片做肠道准备，口服复方聚乙二醇电解质散做术前肠道准备。术日晨为患者做清洁灌肠，充分做好术前准备。术前30 min内监测并记录血压、心率，术毕回房30 min内监测并记录血压、心率病情变化等。

1.3.2 观察组:在对照组的基础上，巧用250定律对患者进行术前干预。①充分利用亲戚朋友的支持与关爱。术前，专科护士培训患者的配偶及其亲戚朋友结肠癌相关知识。专科护士和患者的配偶，患者的亲戚朋友，从不同层面、不同角度鼓励患者，给予患者情感上的支持和鼓励，满足患者对手术相关知识的心理需要，增加患者的信心和安全感。有效缓解患者术前焦虑，使患者身心放松，有助于睡眠。②充分利用“榜样”(手术治疗效果好，积极向上、心态好且具有一定讲解能力，愿意助人为乐的患者)效应，请成功病例讲解术前感受，康复过程。榜样患者切身的感受，能够消除患者对手术的顾虑，减轻心理压力，缓解精神紧张，促使患者放松，增加患者睡眠时间，提高睡眠质量。

1.4 评价方法 评价两组患者术前晚的睡眠时间(睡眠时间直接关系到睡眠质量，将患者术前晚的睡眠时间长短分为4个时间段，由长到短依次为≥6 h，≥4 h，≥2 h，＜2 h。)，评价2组患者手术前30 min内测量的血压、心率和术毕回房30 min内测量的血压、心率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前晚的睡眠时间比较2组睡眠时间比较，差异有统计学意义(u=2.3202，P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术前晚睡眠时间比较n=50，例

2.2 2组患者手术前后血压、心率情况比较 术前30 min内测量的血压、心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术毕回房30 min内，2组血压、心率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后血压、心率情况比较n=50，±s

表2 2组患者手术前后血压、心率情况比较n=50，±s

组别术前心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)术后心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)观察组78.3±3.7107.8±4.776.4±3.678.8±4.1115±3.176.5±3.3对照组78.6±3.8108.3±4.276.1±4.391.4±4.7136±3.380.1±4.2 t值0.7680.0070.07493.7459.2881.192 P值 ﹥0.05﹥0.05﹥0.05﹤0.01﹤0.01﹥0.05

3 讨论

3.1 睡眠时间 观察组睡眠时间明显大于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。对照组仅医务人员对患者进行常规治疗护理，患者睡眠时间明显小于观察组，睡眠质量下降。观察组巧用250定律(一方有难，八方支援)对结肠癌患者进行术前干预，医护人员、亲戚、朋友和“榜样”共同参与，使患者在心理上得到安抚和激励，信念上由悲观变为自信、治疗上由被动变为主动，满足了患者安全、自尊、爱与归属的需要，使患者看到希望，坚定信心，积极配合，术前晚睡眠时间增加，睡眠质量提高。人的睡眠是很重要的，睡眠是生物体维持正常生命活动、恢复生理机能、提高生存质量的基本保障［4，5］。如果睡眠质量下降，常会诱发患者不良情绪滋生，从而影响患者身体健康，严重的可导致血压、心率升高，影响手术［6，7］。睡眠是休息的一种重要形式，任何人都需要睡眠，通过睡眠可以使人的精力和体力得到恢复［8］。因此，进行护理干预时，应注重患者的情绪和睡眠。专科护士要准确评估患者平时的睡眠情况和住院后的心理需求，进行针对性术前干预，使患者术前晚真正睡好休息好，以良好的状态进行手术。

3.2 血压率心率 观察组患者手术前后血压、心率均较对照组稳定，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者手术前，仅接受医护人员的常规治疗护理，在一定程度上缓解了患者的焦虑情绪，但离患者实际需求距离较大，焦虑、紧张影响患者术前晚睡眠时间，可导致术后血压升高，心率加快。观察组患者手术前，接受亲戚、朋友、“榜样”和医护人员的关心、关爱与护理。这些支持，满足了患者的实际需求，调动了患者的积极性，提高了患者潜在的生存意识。患者焦虑减轻，术前晚睡眠时间增加，手术耐受性增强，患者术后的血压、心率稳定，有利于术后康复。

研究表明，术前大部分患者都有不同程度的心理障碍，约80.7%的患者产生焦虑，68%的患者产生抑郁情绪，心理应激程度过重会激活交感-肾上腺髓质系统，产生儿茶酚胺等，促进分解代谢激素［9］，影响患者血压、心率变化。手术作为一项刺激，常导致患者产生以焦虑为主的心理反应［10］。较为严重的焦虑可引起患者的心率和血压变化，直接影响手术进行［11］。医护人员、亲戚、朋友的支持，能缓解患者焦虑、紧张情绪，有益于患者更好地适应变化，通过自我调节而保持身心平衡。

亲情的滋润、社会的关注是治疗疾病的最佳良药，是患者耐受各种治疗的基础［12］。有调查显示，75%的患者希望术前获取手术相关知识和信息［13］。巧用250定律利用亲戚朋友的支持、关爱，对结肠癌患者进行术前干预，有效缓解患者的焦虑、紧张情绪，增加术前晚睡眠时间，提高睡眠质量，手术前后血压、心率稳定，促进患者康复。本项研究适用于手术前的术前干预，有推广价值。

1 胡满英.微创经皮肾镜碎石取石患者围术期的心理干预.当代护士，2013，6:127-128.

2 高伟.外科手术患者的心理护理.现代护理，2007，4:79.

3 郝强.一个人影响250个人-250定律.人生与伴侣，2011，2:44-45.

4 姜小梅，郑霞，杨志敏.心内科老年住院患者护理安全对策.中国中医药现代远程教育，2013，15:101-102.

5 殷丽颖.护理干预对老年心内科住院患者睡眠质量的影响.中国医药指南，2010，29:308-309.

6 邱立影.心内科老年患者健康教育体会.基层医学论坛，2012，16:3619-3620.

7 彭雪东.护理程序在心内科临床带教中的应用.中国现代医生，2010，48:101-102.

8 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第5版.北京:人民卫生出版社，2012.186.

9 吴慧芬，叶淑梅.围手术期患者的心理护理.实用临床医学，2002，3:101.

10 马存根主编.医学心理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.154.

11 吴丹风，陆祥兰，黄丽花，等，音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响.吉林医学，2013，34:1562-1563.

12 彭国林.心理干预在纤维支气管镜检患者中的应用.当代护士(学术版)，2006，12:91-92.

13 肖惠敏.外科患者对术前访视的评价.护理学杂志，2001，16:139-141.