多重耐药菌感染危险因素分析及防控对策

张慧娟 杨海 廖少羽

多重耐药菌，是一种种对三类及以上的抗菌药物同时耐药的微生物。近年来，随着近年来广谱抗菌药物的滥用，病原菌耐药现象日趋严重，已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，极易产生交叉感染和爆发流行的可能性，增加了临床治疗的难度，常见的包括多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等，多重耐药菌感染目前已经成为全世界范围内比较棘手的问题［1，2］。本研究旨在探讨多重耐药菌感染的危险因素及预防对策，从而降低其感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2010年6月至2013年1月266例耐药菌感染患者的临床资料，其中男116例，女150例;年龄48～73岁，平均年龄(55±5)岁。

1.2 诊断标准 多重耐药菌主要是指痰培养检测出一种病原菌对三类及三类以上抗菌药物同时出现耐药性，感染标准以2001年《医院感染诊断标准》为准，与临床相关的主要多重耐药菌包括MDR/PDR-PA、CRAB、MRSA、VRE等。

1.3 方法 通过3名临床经验丰富的医生对收集的患者临床资料进行逐一分析，记录每位患者的治疗方式、检查方法、基线资料、并发症、抗菌药物使用情况等，统一填入Excel表格中进行整理。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用检验进行单因素回归分析，然后进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素回归分析 单因素回归分析显示，除年龄外，性别、并发症、住院天数、抗菌药物的使用、糖皮质激素及侵入性操作均是多重耐药菌感染的危险因素(P＜0.05)。见表1。

表1 多重耐药菌感染因素情况 例(%)

2.2 Logistic回归分析 经过逐步回归α入=0.05，α出=0.10)，经分析得出:X1(长期使用糖皮质激素)、X2(长时间住院)、X4(侵入性操作)危险性最高，性别不作为危险因素列入其中。见表2、3。

3 讨论

由于近年来广谱抗生素、激素等的广泛使用、滥用，多重耐药菌的感染和治疗已经成为临床医学面临的棘手问题［3］。研究发现，多重耐药菌感染主要以革兰阴性菌为主，大约60%以上的多重耐药菌感染属于格兰阴性杆菌，其中，35%的病原菌属于铜绿假单胞菌，37%的病菌属于鲍氏不动杆菌。糖皮质激素使用时间、住院时间、并发症、侵入型操作、抗菌药使用时间、年龄、吸烟(＞2.5包/年)是其感染的主要危险因素，与国内研究结果［4，5］一致。对多重耐药菌感染的防控应该主要从其危险因素入手，减少激素类药物滥用、缩短患者住院时间、加强医疗器械的消毒工作、合理使用抗菌药物、减少自创型危险因素等，笔者认为加强多重耐药菌感染的防控具体应从以下几个方面入手:

表2 变量赋值表

表3 Logistic回归分析结果

3.1 医务工作者合理使用抗菌药物 抗菌药物的使用可以控制感染，但是并非控制感染的惟一手段，使用抗菌药的最佳效果是:彻底清除病原菌，减少耐药菌产生，同时又达到临床疗效。临床医务工作者应当认真执行临床合理用药的有关规定，根据抗菌药物临床用药规则进行合理使用，制定个体化的治疗方案，根据微生物检测报告，合理选择抗菌药物，对围手术期抗菌药物的使用要严格遵循相关规定，同时加强药剂师的教育，提高抗菌药物处方水平［6］。尽管人类一直在寻找控制多重耐药菌的办法，但有时一些办法的在实际运行中会遇到各种阻力，比如减少抗菌药的使用和开发高效新药等，因此应该从产生该菌的根源出发，加强医务工作人员的医疗知识和合理使用抗菌药，这是控制该菌的基本出发点。

3.2 医疗机构加强多重耐药菌管理 医院应高度重视多重耐药菌的医源性感染，加强医务人员个人卫生，医务人员的手是医院中发生感染的重要媒介，因此在对患者进行医疗活动的过程中要严格执行标准洗手法和洗手规范，加强手卫生的依从性，制定各项规章制度并严格落实，减少因为医务人员手不洁而发生的感染。

3.3 提高患者个人防护意识 除了医务人员加强患者感染宣教，让患者认识到多重耐药菌感染的危害性外，还要争取患者的配合，合理饮食，室内合理通风，戒烟限酒，适当锻炼，保持个人卫生，吸烟可以导致呼吸器官纤毛和上皮细胞原来的功能受损，导致细菌滋生，因此应劝导吸烟患者减少或戒烟。

3.4 其他措施 提高医务人员的无菌观念，在各项诊疗过程中严格执行无菌操作规程，加强医疗器械的消毒;医院作为一个特殊的场所，由于患者自身抵抗力差，加之机械性侵入的影响，如果长期暴露于病原菌集中的环境中，很容易发生多重耐药菌感染，因此在临床工作中，要尽可能缩短患者的住院时间，这样可以减少多重耐药菌感染的发生情况;同时建立高效的监测报告体系有利于对多重耐药菌感染患者进行“三早”预防，提高感染的控制效率;各科室要加强消毒、通风，保持室内空气清洁，做好患者生活用品的消毒，及进出院消毒［7］。

由于多重耐药菌的感染呈现复杂性、多变性和难以治疗等方面的特点，以导管相关血流感染、医院获得性肺炎感染、外科手术感染、泌尿道感染等，如今，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌，各医疗机构和工作人员应充分提高对多重耐药菌感染的重视，加强该类感染的预防和控制，严格执行医院感染控制的各项规章，严格执行各种消毒灭菌措施，增强临床合理用药，加强患者多重耐药菌感染宣传教育和个人防护，重视高龄患者和有慢性病史的患者，特别是脑血管疾病和肺部疾病患者的管理，指导符合出院指征的患者及时出院，从而减少院内感染的机会，降低该类感染和其他感染的感染风险，提高医院治疗质量。

1 纪风兵，卓超.老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析.中国抗生素杂志，2012，37:795-800，插1-插2.

2 荣菊芬，周丽珍，孙维敏.ICU患者多重耐药菌感染环境因素及干预措施.重庆医学，2012，41:793-795.

3 程齐俭.关注多重耐药菌感染的高危因素指导经验性抗菌治疗.中华结核和呼吸杂志，2012，35:313-316.

4 洪静婵，林章礼，朱文平，等.多药耐药菌感染的耐药性分析.中华医院感染学杂志，2010，20:1458-1461.

5 王靖，赵应兰，杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会.护士进修杂志，2010，25:860-861.

6 黄德斌，李晓行，邵芬，等.糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析.中国全科医学，2012，15:1689-1692.

7 顾克菊，吴丹巍，邵光南，等.神经内外科住院患者感染病原菌多重耐药菌监测及分析.现代预防医学，2013，40:1100-1101，1106.