慢性乙型肝炎与肝硬化患者抑郁水平和生活质量调查研究

冯翠玲 陈超丽 吴惠萍 刘月梅 曹春蕊

慢性肝病，尤其是乙型肝炎病毒感染(hepatitis bvirus，HBV)是世界范围内传染病死亡的主要原因，已成为严重的公共卫生问题。我国约有1亿无症状乙型肝炎病毒携带者和3 000万慢性乙型肝炎患者［1］。肝硬化则是由不同病因引起的一种进行性肝脏慢性疾病，以肝细胞弥散性坏死、纤维化和结节性再生为特点。其中由于乙型肝炎引起的肝硬化所占比例最高，约占失代偿期肝硬化的80%［2］。虽然慢性肝病的继续发展会导致肝硬化，但是二者在病程发展严重程度、治疗目标、治疗时机以及治疗疗程上还是有本质差别的。慢性乙肝患者与肝硬化患者所面对的心理生理及生活压力在程度上截然不同，以往的研究集中在对肝病患者其中一个类型的抑郁或生活质量进行单一样本的调查研究，本研究旨在通过对慢性乙肝患者及肝硬化患者的抑郁水平和生活质量进行比较性调查研究，为今后在临床应用上更有针对性地对待两种患者，为提高患者生活质量提供建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2009年6月至2011年2月在我院住院的慢性乙型肝炎和肝硬化患者共97例，其中男64例，女33例;年龄13～72岁，平均年龄42岁;病程7个月至21年。慢性乙肝患者58例，其中男41例，女17例;年龄13～68岁，平均年龄31岁。肝硬化39例，其中男23例，女16例;年龄39～72岁，平均年龄64岁。临床诊断为慢性乙型肝炎或肝硬化(诊断标准采用2000年9月由中华医学会、传染病与寄生虫学会、肝病学会联合修订的肝炎、肝硬化诊断标准)，排除无精神疾病及意识障碍，无定向力等认知障碍。患者自愿参加本次研究。

1.2 调查工具(1)汉密顿抑郁量表(HAMD):本研究采用24项版本。每条按1-4级评分，总分越高，抑郁程度越严重。(2)健康调查简表(SF-36):从生理机能(Physical Functioning，PF)、生理职能(Role-Physical，RP)、躯体疼痛(Bodily Pain，BP)等8个维度测评被调查者的生活质量。该量表计分需转换，分值范围为0～100，得分越高，生活质量越好。

1.3 方法 采用问卷调查法，使用统一指导语，当场收回问卷。每套问卷各发放99份HAMD收回有效问卷97份，SF-36收回有效问卷99份。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料比较采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者与肝硬化患者的抑郁状况在慢性乙肝患者中，严重抑郁9例，占15.51%;中度抑郁42例，占72.41%;轻度抑郁6例，占10.34%;无抑郁1例，占1.72%。在肝硬化患者中，严重抑郁1例，占2.56%;中度抑郁21例，占53.85%;轻度抑郁15例，占38.46%;无抑郁2例，占5.13%。2组抑郁程度间差异有统计学意义(u=3.7289，P＜0.05)。

2.2 2组抑郁项目比较 肝硬化组在焦虑/躯体化、迟缓、睡眠障碍、绝望感、总分与慢性乙型组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 2组生活质量状况比较 肝硬化组的生理机能、生理职能、躯体疼痛和社会功能与慢性乙肝组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组抑郁项目比较分，±s

表1 2组抑郁项目比较分，±s

项目 慢性乙肝组(n=58)肝硬化组(n=39)t值P值4.17±2.305.58±2.40-2.940.00体重0.25±0.480.33±0.66-0.620.54认识障碍1.24±1.721.50±1.81-0.730.47日夜变化0.17±0.650.28±0.91-0.680.50迟缓3.31±2.405.46±2.66-4.170.00睡眠障碍1.26±1.352.88±1.95-4.550.00绝望感2.07±1.773.75±2.45-3.970.00总分焦虑/躯体化13.43±8.1621.13±9.26-4.310.00

表2 2组生活质量比较分，±s

表2 2组生活质量比较分，±s

项目 慢性乙肝组(n=58)肝硬化组(n=39)t值P值90±1070±313.960.00生理职能37±3419±292.830.01躯体疼痛86±1768±224.780.00一般健康状况50±1352±14-0.660.51精力78±5562±231.810.07社会功能74±1962±322.240.03情感职能57±3559±49-0.230.82精神健康68±1365±200.810.42健康变化生理机能3.6±0.73.8±1.0-0.980.33

3 讨论

本研究显示，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍伴有不同程度的抑郁情绪，以中度抑郁为多。在生活质量上也存在明显的下降。总体而言，肝硬化患者比慢性乙型肝炎患者的抑郁程度更为严重，生活质量下降的程度也更大。

有研究显示，慢性乙型肝炎患者存在的抑郁情绪与以下因素有关:社会上对乙肝患者的偏见和歧视，对患者造成了巨大的心理压力，使患者产生“病耻感”，因而倍感自卑，与人疏远，继而由于缺乏与人交流，陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨状态，悲观忧愁又无法倾诉，于是产生强烈的抑郁焦虑情绪［3］。抑郁症常与患者的可能丧失和实际丧失有关联。慢性乙型肝炎患者的可能丧失包括可能危及生命的并发症、社会和家庭角色的改变等，实际丧失包括病情反复、迁延不愈、无特效治疗、备受隔离之苦、人群的歧视或“过度”支持，以及个人和家庭的高额经济负担［4］。肝硬化患者的抑郁往往与下列因素有关:(1)担心疾病缺乏有效的根治方法;(2)担心疾病传染，导致社交活动减少，使患者感到抑郁;(3)肝硬化导致劳动、工作能力降低甚至丧失劳动能力，加之医疗费用高，给病人带来深重的精神负担;(4)由于肝硬化病程长，长期反复发作，导致家庭关系紧张，更使患者心理负担加重;(5)担心癌变，原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节肝硬化［5］。

综上所述，慢性乙型肝炎和肝硬化患者普遍并发抑郁症状，生活质量因此下降，而肝硬化患者的抑郁情绪和生活质量下降程度更为严重。医护人员需要在给予药物治疗的同时，针对不同程度的患者，实施个体化的有针对性的治疗方案，进行积极的心理干预，及时疏导患者的情绪，提高患者的生活质量。

1 唐翠兰，彭国平，陈智，等.慢性乙型肝炎患者炎症相关差异表达基因cDNA文库的构建及筛选.同济大学学报(医学版)，2006，27:4-8.

2 李海军，杨新英，李东，等.乙型肝炎肝硬化失代偿期临床指标与预后关系研究.人民军医，2008，51:222.

3 周荣，韩荣，闫香芹.慢性乙型肝炎病人焦虑与抑郁的调查及其心理干预.护理研究，2005，4:592-593.

4 刘珊珊，施建秀，李筠.慢性乙型肝炎患者生活质量及社会支持状况分析.护理学报，2006，13:13-15.

5 叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.471.