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气囊尿管用于肠外瘘病人肠内营养的临床观察

2014-03-30杨淑霞

湖南中医药大学学报 2014年2期
关键词:外漏肠液尿管

刘 巍,杨淑霞

(1.保定市第一中心医院,河北 保定 071000,2.河北大学附属医院,河北 保定 071000)

气囊尿管用于肠外瘘病人肠内营养的临床观察

刘 巍1,杨淑霞2

(1.保定市第一中心医院,河北 保定 071000,2.河北大学附属医院,河北 保定 071000)

目的 探讨将气囊尿管应用于有较大伤口的肠外瘘病人的肠内营养,以达到减少肠液及营养液外漏,同时又可有效进行肠内营养的效果。方法 选用16-18号一次性双腔气囊尿管,气囊尿管前端涂石蜡油,从远端肠管瘘口处插入肠道,然后在气囊内注入生理盐水或空气,注毕,用胶布将气囊尿管固定在腹壁上,局部伤口覆盖。结果 外漏的肠液营养液明显减少,病人营养状况好转,确定性手术如期进行。

肠外瘘;气囊尿管;肠内营养;护理

肠外瘘为外科严重并发症,可导致水电解质和酸碱平衡紊乱、营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭,病程长,死亡率高达15%~20%[1]。恢复肠内营养是肠外瘘治疗的重要措施。自2006年以来,我们将气囊尿管应用于有较大伤口的肠外瘘病人的肠内营养,有效地减少了肠液及营养液外漏,增加患者的免疫力,促进伤口的愈合,收到良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年2月-2012年10月我科收治的15例肠外瘘病人,男12例,女3例。年龄16~71岁,平均46.12岁,其中发生于腹部外伤5例,术后吻合口或缝合处破裂9例,术中损伤1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 选用16-18号一次性双腔气囊尿管,插管前先将气囊内注入15 mL生理盐水或空气,检查无漏水或漏气后,将气囊抽空备用。

1.2.2 方法

病人取仰卧位,向病人做好解释工作。气囊尿管前端涂石蜡油,从远端肠管瘘口处插入肠道5 cm左右,然后在气囊内注入空气15~20 mL,回拉有阻力后,戴无菌手套,将两手指伸入肠管内,探查气囊对肠壁的压力,判断气囊内注入空气的量是否合适,若压力较大,可将气囊内的空气少量抽出,若压力较小,可在气囊内少量注入,其压力不能过大,应以既不引起局部血液循环障碍,又要尽量大为宜,使气囊起到阻止肠内容物反流的作用,确定合适的量后,抽出气囊内空气,将气囊尿管再插入10~15 cm,重新注入生理盐水或空气,量为试注空气时探查压力后判断得出的数值。注毕,用胶布将气囊尿管固定在腹壁上,肠内营养即可从该管进行,局部伤口覆盖。采用肠内营养泵持续输注,以较好地控制输液速度。要循序渐进,输注速度由慢至快。初始速度为20 mL/h,视患者的耐受情况而定,保证患者营养的需求。营养液输注温度保持在37 ℃左右。

2 结果

15例患者瘘口局部皮肤较清洁,肠液及营养液外漏情况好转,覆盖伤口的敷料更换次数由7~8次/d减少至2~3次/d,局部红肿糜烂的皮肤逐渐好转至痊愈;通过留置的气囊尿管进行肠内营养,有效满足了患者营养的需求,提高了机体免疫力,加速了病情的好转,使确定性手术如期进行。

3 讨论

肠外瘘病人,由于大量营养物质从瘘口流失,肠道的运动消化和吸收功能均受到不同程度的抑制,加之禁食、感染及消耗,极易发生营养不良。而且从肠外瘘发生,到实施确定性手术,一般需要3个月以上时间[2]。因此建立良好的营养通道是非常有必要的[3]。肠内营养的建立,需要封堵瘘口,恢复肠道的完整性,经远端肠管输入以恢复肠道连续性。由于气囊尿管比较柔软,对肠粘膜刺激较小,插管时和留置管道的过程中病人无不适;气囊内注入生理盐水或空气后,能有效地封堵瘘口,恢复肠道的完整性,防止营养液和肠液返流,消除了肠液对皮肤的刺激,减少了营养液的浪费,降低了护理难度,减轻了工作量。肠内营养的顺利建立,保障了病人营养供给,维持了正常肠功能,防止了肠道并发症,减少了肠源性感染。同时又增进了患者的舒适度,提高患者的生活质量。因此,肠外瘘患者利用气囊尿管进行肠内营养是可行的、有效的。需要注意的是,由于肠蠕动的影响,气囊有时会向外脱出,护理中应密切观察。输注营养液前,要确保尿管在肠内,气囊要封住瘘口,输注过程中要注意营养液的温度、输注的速度,保持导管的通畅。注意观察严防并发症的发生。

[1] 黎介寿,任建安,尹 路,等.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志,2002,40(2): 100-103.

[2] 莫 杨,张其健.造口袋及无痛保护膜在肠外瘘患者皮肤护理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(20):15-16.

[3] 黎介寿.肠外瘘[M].第2版,北京:人民军医出版社,2003:81.

(本文编辑 韩志涛)

Please input to the content of the translation website or air duct for parenteral fi stula patient enteral nutrition

LIU Wei1,YANG Shu-xia2
(1.The first Central Hospital of Baoding City,Baoding,Hebei 071000,China;2.The Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective To investigate the balloon urinary tube used in large wound parenteral fistula patient enteral nutrition, has been to reduce intestinal juice and nutrient solution leakage, and at the same time, but also to the effect of enteral nutrition. Methods Choose 16-18, one-time double cavity air duct, air duct front paraf fi ns oil, from the distal intestinal canal fi stula inserted into the intestine, and then in the balloon intra-articular injection of saline or air, note fi nish, tape will balloon urinary pipe fixed in the abdominal wall, local wound coverage. Results The leak of intestinal juice significantly reduced, patients nutrition status improved, deterministic operation take place as scheduled.

Parenteral fi stula;Balloon urinary tube;Enteral nutrition;Nursing

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.017.022.01

2013-05-27

刘 巍,女,本科,主管护师,研究方向:临床护理。

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