C型臂双平面透视辅助治疗肩胛骨喙突基底骨折20例

靳云乔，刘增兵，王志华，何海潮(河北省衡水市第四人民医院骨一科，河北 衡水 053000)

·临床研究·

C型臂双平面透视辅助治疗肩胛骨喙突基底骨折20例

靳云乔，刘增兵，王志华，何海潮
(河北省衡水市第四人民医院骨一科，河北 衡水 053000)

骨折；肩胛骨喙突；体层摄影术，螺旋计算机；治疗

肩胛骨喙突上附着韧带、肌组织，对肩关节稳定有着重要的作用[1]。肩胛骨喙突骨折是一种相对罕见的骨折，占肩胛骨骨折的2%～5%[2]。由于少见，以往的初期治疗常采用非手术治疗，部分患者伤后出现了不同程度的肩部功能障碍，本研究回顾性分析20例喙突骨折患者采用有限切开双平面C型臂透视辅助治疗的临床疗效，旨在为喙突骨折的治疗提供简洁、有效的治疗方案，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2011—2012年收治喙突骨折患者20例，男性17例，女性3例，年龄20～55岁，平均37.5岁。其中单纯喙突骨折4例，合并肩胛盂骨折6例，合并肩锁关节脱位10例，合并肩峰和锁骨近段骨折1例。

1.2 治疗方法：患者在术中采用沙滩椅位(40～60°)，单纯性喙突骨折、合并肩锁关节脱位、合并肩峰和锁骨骨折采用臂丛阻滞麻醉。喙突骨折合并肩胛盂骨折采用全身麻醉。单纯喙突骨折、合并肩锁关节脱位喙突骨折自肩锁关节至喙突近端行“军刀”样切口长4～6cm，注意对锁骨上神经的保护，向两侧分离皮瓣，沿锁骨走行方向横行分离附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，显露肩锁关节及喙突。手术顺序采用首先固定喙突，因为喙突骨折喙锁韧带往往完整，复位的喙突有助于维持肩锁关节的稳定性。术中用手指查探喙突水平段和垂直段交界部位，引导直径1.5mm克氏针定位于该部位中部。采用2个约60°相交透视平面来确定，喙突骨折的位置，决定克氏针的进针方向，对于错位不多的喙突骨折，钻入克氏针后，采用2枚空心加压螺钉加压即可复位。如果喙突错位明显，可采用克氏针导针钻喙突中部，另钻入2枚直径2mm克氏针行撬拨间接复位骨折后，钻入克氏针导针，采用中空加压螺钉固定。合并肩胛骨骨折，根据肩胛骨骨折的部位行相应切口复位，喙突骨折采用经皮穿克氏针导针，中空加压螺钉固定。合并肩峰和锁骨近段骨折，在A、B 2个透视平面均采用经皮闭合撬拨复位，中空加压螺钉内固定，锁骨近段采用非手术治疗。术后采用颈腕悬吊外固定。

1.3 术后处理：由于喙突周围有重要的韧带、肌组织附着，中空加压螺钉固定不足以提供十分坚强的固定，故而术后1周常规给予悬吊外固定，从第2周开始，行被动功能锻炼，从第4周开始行主动功能锻炼。

1.4 结果：20例患者由于各种原因没有能够全部随访，仅随访14例，其中单纯喙突骨折3例，合并肩锁关节脱位10例，合并肩胛骨骨折1例，跟踪随访6个月。肩关节功能Constant-murley评分90分，Oxford shoulder评分14分。

2 讨 论

肩关节在运动中的稳定性由周围的韧带、肌组织提供，临床上对于难治复发性肩关节脱位常用Bristow-Latarjet术，即将喙突通过截骨劈开,一部分喙突连同其上附带的腱性组织移位至肩盂前下缘,并以螺丝钉固定[3]。喙突在其中起着重要的作用。喙突骨折后由于其顶部附着的胸小肌、喙肱骨肌、肱二头肌共同作用向内下方移位，与肱骨小结节一起撞击肱二头肌长头，发生慢性肩关节前侧疼痛。

喙突的复杂空间结构给手术切开直视下操作带来很大的困难[4]。术中对于喙突骨折的定位成为一个难题，单纯一个透视平面很难全面观察该部位的骨折情况，普通的前后位、侧位投影对于不规则骨也很难清晰地显示，通过对喙突局部解剖结构的分析后我们采用A、B 2个平面呈一定角度。A平面X线球管位于躯干外侧与患者躯干水平面呈约40°角，向躯干尾端倾斜20°，X线射线透过锁骨下和肩胛骨嵴之间的软组织窗，可以清楚透视喙突的垂直部前上内侧部。B平面球管位于躯干的内侧与患者的躯干水平面呈约120°，于A平面相交约60°，球管向头侧倾斜约20°，X射线透过锁骨下和肩峰下之间的软组织窗，可以得到喙突垂直部位的上外侧部，也就是通过这两个平面，可以明确喙突垂直部内外侧皮质的范围，最大限度地避开了周围组织的干扰，对于喙突骨折的复位提供了很好的术中定位引导。

[1] XUE C,SONG LJ,ZHANG M,et al.Coracoclavicular ligament attachment regions of the Chinese population: a quantitative anatomic study[J].Anat Sci Int,2013,88(4):189-194.

[2] NAKAMA KI,GOTOH M,MITSUI Y,et al.Epiphyseal fracture of the coracoid process occurring at the conjoined tendon origin[J]. Case Rep Orthop,2011,2011:329745.

[3] DOLAN CM,HARIRI S,HART ND,et al.An anatomic study of the coracoid process as it relates to bone transfer procedures[J]. J Shoulder Elbow Surg,2011,20(3):497-501.

[4] ARMITAGE MS,ELKINSON I,GILES JW,et al.An anatomic,computed tomographic assessment of the coracoid process with special reference to the congruent-arc latarjet procedure[J].Arthroscopy,2011,27(11):1485-1489.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-10-15；

2013-12-21

靳云乔(1972-)，男，河北邯郸人，河北省衡水市第四人民医院主治医师，医学硕士，从事骨科疾病诊治研究。

R683.412

B

1007-3205(2013)06-0730-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.042