33例电击伤患者急救治疗体会

李宝玲(河北省晋州市人民医院急诊科,河北 晋州 052260)

·临床研究·

33例电击伤患者急救治疗体会

李宝玲
(河北省晋州市人民医院急诊科,河北 晋州 052260)

电击伤；急救；治疗

电击是一种比较常见的意外伤害，对劳动者生命产生严重威胁，致死率极高。由于医院、地域、医护人员素质存在差异，最终治疗效果亦存在显著差异。现将我院33例电击伤患者综合急救治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2003年5月—2013年4月我院收治电击伤患者33例，均由我院急救站120车前往急救、转运、入院确诊抢救，男性32例，女性1例，年龄18～55岁，平均(38±3)岁。33例患者电击前均无突发脑卒中、各类心脏病、低血糖昏迷等病史。

1.2 治疗方法：33例中电烧伤19例，给予常规测量血压、体温、心电图检查及烧伤对症治疗；心律失常7例，其中窦性心动过速4例，多形性室性期前收缩2例，短阵室性心动过速1例，转运途中对症治疗，入院后进行心电监护；昏迷4例，运送途中进行常规血压、体温、心电图检查，进一步明确病情；血压降低、四肢厥冷、尿量减少等休克症状3例，给予补液治疗和心电图检查，入院后进行相应检查并继续治疗。以上33例患者均于入院后进行肌钙蛋白、心肌酶、电解质、肾功能重复检查，针对结果制定出相应治疗方案。

1.3 结果：19例电烧伤患者各项指标均接近正常水平，给予对症治疗，待病情好转后出院。7例心律失常患者入院后急查心肌酶，数值分别为29.87、31.65、34.48、32.89、38.17、29.58、37.55mmol/L，高于正常值(0～13mmol/L)，给予营养心肌等对症治疗，待病情稳定好转后出院。4例昏迷患者入院后各项指标无明显异常，给予营养心肌、神经药物治疗后出院。3例休克症状患者入院后检查可见电解质紊乱，休克症状加重，随后发生急性肾衰竭，而心肌酶则由最初入院时检查的12.76、12.54、13.41mmol/L急剧升至67.42、65.69、79.48mmol/L，最后此3例患者发生心室扑动及心室颤动，抢救无效而死亡。

2 讨 论

救护车出发后接诊人员立即电话联系患者家属，初步掌握患者病情并指导自救，缩短寻址时间，快速进行病情评估，同时了解患者相关病史资料。转运时注意头部适当抬高，头部偏斜，保持静脉输液通道开放，必要时加压补液，同时进行吸氧及心电图检查，监护心电、血压等变化。连续规范的心肺复苏术操作对提高并保证患者抢救成功率极其重要，整体抢救过程要求>2h，抢救过程明显长于其他疾病的抢救复苏时间[1]。

电击伤患者入院后抢救过程中进行肌钙蛋白、心肌酶、电解质、肾功能跟踪重复检测，快速肌钙蛋白检测可尽早了解心肌损伤情况及程度，心肌酶则为诊断心肌损伤的重要标准[1-4]。19例电烧伤、4例昏迷患者无心肌损伤，经治疗后出院。而7例心律失常患者有不同程度的心肌损伤，经治疗后病情好转出院，其发生心肌损伤机制可能为电流导致血管壁凝固形成血栓或电流导致生物电节律周期异常，造成心肌组织损伤，缺血坏死[5-7]。而3例休克患者发生了电解质紊乱、急性肾衰竭，心肌损伤加重，心肌酶急剧增高，最终死亡。提示电击伤后出现了休克，电击伤后休克发生机制可能是大面积组织损伤，导致体液丢失过多，从而造成有效血容量不足，心肌细胞损伤和心律失常出现泵功能不全；除此之外，多种组织细胞受损后，花生四烯酸代谢产物增加，造成血管强烈收缩及血小板聚集，加剧微循环障碍，加重休克，出现多器官功能衰竭，最终发生心室扑动或心室颤动死亡[8-9]。

33例电击伤病例分析表明，有休克表现的电击伤病情凶险，救治不易成功，心肌酶增高情况可预判预后，应针对脏器功能监测探索救治方案，提高严重电击伤患者的治愈率及生存率。

[1] SEARLE J,SLAGMAN A,MAAB W,et al.Cardiac monitoring in patients with electrical injuries.An analysis of 268 patients at the Charité Hospital[J].Dtsch Arztebl Int,2013,110(50):847-853.

[2] ZANONI S,SIEFERT JA,DARRACQ MA.Atrial fibrillation with rapid ventricular response resulting from low-voltage electrical injury[J].J Emerg Med,2013,45(5):e149-151.

[3] ROBERTS S,MELTZER JA.An evidence-based approach to electrical injuries in children[J].Pediatr Emerg Med Pract,2013,10(9):1-16.

[4] LEE BS,LIM SA,YOON YI.Acute cerebral infarction caused by cerebral vasospasm due to high-voltage electrical injury[J].Arch Plast Surg,2013,40(4):454-456.

[5] GORMUS ZI,CELIK JB,ERGENE N,et al.Does preoperative administration of allopurinol protect the lungs from ischemia-reperfusion injury occuring during cardiopulmonary bypass?[J].Bratisl Lek Listy,2013,114(10):561-565.

[6] SCHUHFRIED O,CREVENNA R,FIALKA-MOSER V,et al.Non-invasive neuromuscular electrical stimulation in patients with central nervous system lesions: an educational review[J].J Rehabil Med,2012,44(2):99-105.

[7] LIU Q,SUN XB.Indirect electrical injuries from capacitive coupling: a rarely mentioned electrosurgical complication in monopolar laparoscopy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(2):238-241.

[8] MICHELS G,PFISTER R.34-year-old patient with cardiac arrhythmia after electrical injury[J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(10):477-478.

[9] TSAI MS,HUANG CH,TSAI CY,et al.Ascorbic acid mitigates the myocardial injury after cardiac arrest and electrical shock[J].Intensive Care Med,2011,37(12):2033-2040.

(本文编辑：赵丽洁)

2013-11-27；

2014-02-11

李宝玲(1974-),女,河北晋州人,河北省晋州市人民医院主治医师,医学学士,从事急诊科疾病诊治研究。

R647

B

1007-3205(2014)06-0726-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.040