彩色多普勒超声对肺结核疗效的评价作用

田海燕， 董书梅，底雪屏，徐莉锋，李 岩(.河北省胸科医院超声科，河北 石家庄 0500；.河北省胸科医院药学部，河北 石家庄 0500；.河北省石家庄市第一医院西院功能科,河北 石家庄 0500;.河北省胸科医院体检中心，河北 石家庄 0500；5.河北省人民医院体检中心，河北 石家庄 05005)

·论著·

彩色多普勒超声对肺结核疗效的评价作用

田海燕1， 董书梅2，底雪屏3，徐莉锋4，李 岩5*
(1.河北省胸科医院超声科，河北 石家庄 050041；2.河北省胸科医院药学部，河北 石家庄 050041；3.河北省石家庄市第一医院西院功能科,河北 石家庄 050011;4.河北省胸科医院体检中心，河北 石家庄 050041；5.河北省人民医院体检中心，河北 石家庄 050051)

目的探讨接近胸膜的肺结核不同治疗时间肺部病变的二维超声、彩色多普勒图像表现。方法收集临床诊断的接近胸膜肺结核86例，在抗结核治疗过程中进行超声检查，对比观察肺结核治疗1、3、12个月的二维超声、彩色多普勒超声图像特征。结果86例接近胸膜的肺结核超声征象中，在不同时间段肺部病变二维超声表现呈动态改变，相应病变部位彩色多普勒血流信号由丰富变稀少，伴随的胸腔积液也不同程度减少。结论肺结核在治疗前可检出多种不同声像图征象，治疗后声像图征象逐渐减少、消失。彩色多普勒超声可实时观察和测量接近胸膜肺结核回声范围、血流情况以及治疗前后的动态变化，有助于评价肺结核治疗疗效，并可避免X线及CT放射对人体的伤害。

结核，肺；超声检查，多普勒；诊断

近年来，我国肺结核发病率上升，肺结核治疗及疗效评价成为临床肺结核诊治重点。CT虽然在肺部影像诊断中占重要地位，但其放射性损害不可避免，随着彩色超声检查的应用和普及，国内对肺部病变超声影像研究不断深入，发现了一些肺部病变的特征[1-4]，但对接近胸膜的肺结核超声征象和转归研究很少。本研究对比分析接近胸膜肺结核治疗前后超声征象和演变，旨在探讨超声对肺结核疗效评价的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2009年7月—2010年7月河北省胸科医院收治肺结核患者86例，男性42例，女性44例，年龄18～64岁，平均(32±8)岁。86例肺结核均经X线和CT检查，其中经痰培养证实16例，支气管镜活检证实29例， 肺穿刺活组织检查证实12例，临床肺结核治疗好转证实29例。

1.2 治疗：所有患者均采用抗结核标准化治疗，异烟肼0.3mg，1次/d，利福平0.45(女)/0.6(男)mg，1次/d，吡嗪酰胺0.5mg，3次/d，乙胺丁醇0.75mg，1次/d。治疗过程中，若出现肝功能损伤，及时停用利福平和吡嗪酰胺，加用异甘草酸镁150～200mg，10%葡萄注射液，静脉滴注，1次/d。用药7d后复查，肝功能恢复，改用利福喷叮0.45mg，每周2次，加用吡嗪酰胺0.5mg，3次/d。

1.3 超声检查：应用GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。所有患者分别在1、3、12个月行超声检查。患者坐位、仰卧位、俯卧位或侧卧位，胸部及后背充分暴露，二维灰阶显像，按顺序自上向下，从左向右，经肋间、胸骨或脊柱旁、肩胛旁、锁骨上等多途径扫查，重点记录和观察肺病变区部位、范围、大小，肺病变区内部回声，病变周围气体回声，肺病变区血管分布及血流频谱，伴有胸腔积液的记录积液范围、深度及胸膜增厚情况。同时分析和记录相关病史和临床各项检查结果。

2 结 果

2.1 肺结核病灶区声像图主要表现：①肺内病变呈低回声，回声欠均匀，偶见点状强回声；②肺内病变呈密布散在不均匀点状、小片状强回声，似“满天星”；③周围肺组织与低回声肺病变区交界处可见云雾状团片状强回声；④肺部病变旁多伴有少中量胸腔分隔积液或胸膜肥厚[5]。

2.2 1个月病灶区声像图主要表现：二维超声表现为低回声、回声不均匀、散在点状强回声，或密集点状强回声、小片状强回声；超声测量病变范围最大径为(86.8±1.6)mm，最小径为(66.5±2.3)mm；同时可伴有胸腔积液、胸膜增厚。彩色多普勒血流检测显示病变肺组织血流信号呈细条状，丰富或不丰富，呈低速高阻力动脉频谱或动静脉瘘频谱；肺病变区交界处可见云雾状团片状强回声；肺部病变旁多伴有少中量胸腔分隔积液或胸膜肥厚。

彩色多普勒血流成像显示，肺部病变区可探及丰富条状、分支状血流信号或血流信号稀疏。频谱多普勒在血流显像处可见低速高阻血流信号，一般流速为30～40cm/s，或低速动静脉瘘。

患者CT证实肺部病变情况与超声显示部位、范围及形状基本相近。但因为CT是根据物体对X线的吸收程度不同而成像,分辨率高,所显示影像清晰,能揭示病变细小改变,如粟粒型微结节、磨玻璃样密度影、腺泡结节影、树芽征、气道改变和支气管播散等更详尽的肺部病变信息。

2.3 3个月病灶区声像图主要表现：二维超声低回声、回声不均匀范围缩小；散在点状强回声、小片状强回声范围缩小不明显；超声测量病变范围最大径(52.3±1.0)mm，最小径(46.7±0.9)mm。彩色多普勒血流信号较前减少，但仍呈细条状，丰富或不丰富；积液减少，胸膜肥厚无明显变化。

2.4 12个月病灶区声像图主要表现：二维超声低回声、回声不均匀范围明显缩小；散在点状强回声、小片状强回声范围缩小缓慢；超声测量病变范围最大径为(16.0±0.8)mm，最小径为(12.5±0.7)mm。彩色多普勒血流信号较前进一步减少。伴有胸腔积液进一步减少，已有胸膜肥厚患者无明显变化。

3 讨 论

目前，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，也是全球27个耐药结核病高负担国家之一。 全国第五次结核病流行病调查结果显示，中国结核病年发病例数约为130万，占全球年发病例数的14.3%，位居全球第2位,因结核病死亡患者每年约15万[6]。面对严峻的结核病流行状况，如何加强结核病的防治，显得尤为重要。

现代医学数字化的影像技术快速发展和广泛应用带来了肺结核疾病诊断、随访模式的重大变革，传统X线一经检出可能的肺结核病变，临床医生会更多倾向于选择CT检查来进一步确诊和进行后续治疗随访[7]。肺结核在CT图像显示中清晰、全面[8]，如肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。在肺内及近胸膜区域均有一致表现。以上叶为主的肺段可以出现多个斑点状、结节状、索条状影。同一患者CT片表现不同病理时期的渗出云雾、絮状影，增殖结节；纤维化条索；干酪样坏死空洞；钙化点、斑块；播散病灶的粟粒、结节。病变可以呈多个钙化灶，边缘呈环状等详尽的微小病变。但其放射造成患者机体的损害不可避免，对于老年患者及生育期妇女尤其明显。

超声作为无创检查方法，可以多角度实时动态观察病变情况，超声对肺部疾病的诊断已广泛应用于临床。正常生理情况下，由于肺组织是一个充满气体的脏器，人体软组织与气体的声阻差别极大，声束难以穿透肺组织而在其表面出现近似全反射的强烈回声，使超声对肺部疾病的诊断有很大的局限性。而病理情况下[9]，肺结核由于炎症的结果，可发生不同程度的血管内膜栓塞，特别在增生为主的病变区的血管，造成局部的微循环障碍。因此，超声检查能很好地显示接近胸膜的肺部病变，如极微量胸水的测量，显示胸膜肥厚、肺实变、肺不张、肺空洞、肺病变时的血流情况，从而为临床提供更多有价值的信息，敏感性可以与CT相媲美[10]。超声具有实时、无创、费用低廉等优点，对肺结核慢性病长期动态观察、病变吸收好转、了解用药的疗效有重要的临床应用价值。但超声扫查视野较局限，对较深病变情况显示欠佳，不能显示深部纵隔淋巴结肿大，不能确定其解剖关系。

综上所述，超声是诊断肺结核及治疗过程中动态观察的一种有效检查手段，在临床结合CT检查确诊后的治疗过程中，对接近胸膜的肺结核患者，可以部分取代CT检查，使患者在减轻经济负担的同时，减少放射对身体造成的损害。

[1] 庞德友,任明伟.结核性大叶性肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志,2005,10(3):311-312.

[2] 侯锐,刘成国,朱苏阳,等.大叶性肺炎的超声诊断与动态观察的价值[J].中国超声医学杂志,2005,21 (1):33-35.

[3] 吴宗美,刘利,卢先美.肺实变患者超声诊断分析[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2012,9(5):431-432.

[4] 徐勇,李秀英,朱鹰,等.肺周边局灶性炎症超声声像图特征分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(1):15-18.

[5] 田海燕,鲍洁,李幸彬,等.彩色多普勒超声在肺结核中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):207-208.

[6] 王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:军事医学科学出版社,2011:1-20.

[7] 伍建林.肺结核病的医学影像诊断现状与发展趋势[J].大连医科大学学报,2013,35(6):511-514.

[8] 马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:137-154.

[9] 李玉林.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:190-192.

[10] 田海燕,王立强,付洪义,等.肺结核彩色多普勒超声和CT的对照分析[J].临床超声医学杂志,2013,15(11):802-803.

(本文编辑：赵丽洁)

VALUEOFCOLORDOPPLERULTRASOUNDINEVALUATINGTREATMENTEFFECTOFPULMONARYTUBERCULOSIS

TIANHaiyan1,DONGShumei2,DIXueping3,XULifeng4,LIYan5*
(1.DepartmentofUltrasound,HebeiChestHospital,Shjiazhuang050041,China; 2.DepartmentofPharmacy,HebeiChestHospital,Shjiazhuang050041,China;3.DepartmentofFunction,theFirstHospital(WestCourtyard)ofShijiazhuang,HebeiProvince,Shijiazhuang050000,China;4.CenterofHealthCheck,HebeiChestHospital,HebeiProvince,Shjiazhuang050041,China;5.CenterofHealthCheck,HebeiGeneralHospitalMedicalCenter,HebeiProvince,Shjiazhuang050051,China)

ObjectiveToexplorethetreatmentoflunglesionsclosetothepleuraltuberculosisindifferenttimebytwo-dimensionalultrasoundandcolorDopplerimageperformance.MethodsThedataofclinicaldiagnosisofpleuraltuberculosiscaseswerecollected,ultrasoundcheckwasperformedduringanti-tuberculosistreatment,comparisonwasmadeinpulmonarytuberculosistreatmentof1month,3months,12monthstwo-dimensionalultrasoundandcolorDopplerimagecharacteristics.ResultsIn86casesclosetothepleuraltuberculosisultrasonicsigns,differenttimetwo-dimensionalsonographicfindingsshowedthedynamicchange,lungpathologicalchangesofthecorrespondingcoloralteredfromrichtolessDopplerbloodflowsignals.Andaccompaniedpleuraleffusioninsomedegreereduced.ConclusionTuberculosiscanbedetectedbeforethetreatmentwithavarietyofultrasonographicsigns,ultrasonographicsignsgraduallyreduced,disappearedaftertreatment.ColorDopplerultrasoundcanreal-timeobserveandmeasurethescopeofpleuraltuberculosisecho,bloodflowandthedynamicchangebeforeandafterthetreatment,itishelpfultoevaluatetheeffectoftuberculosistreatment,anditcanavoidX-rayandCTradiationdamagetohumanbody.

tuberculosis,pulmonary；ultrasonography,Doppler；diagnosis

2014-01-20；

2014-05-30

河北省卫生厅医学科学研究重点课题(20110248)

田海燕(1973-)，女，河北石家庄人，河北省胸科医院副主任医师,医学硕士，从事超声诊断及超声介入治疗研究。

*通讯作者。E-mail：450455155@qq.com

R521

A

1007-3205(2014)06-0661-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.014