新助产士规范化培训的实践及效果

肖 波，陈宁红，沈艳茹

(宁夏回族自治区人民医院妇产科，宁夏 银川 750021)

助产工作关系着母婴两条生命的安危，助产士专业素质的高低将直接影响到整个产科的护理质量。所以，如何对新助产士进行专业知识的培训就成为产房护理工作的重中之重。规范化培训已被逐渐应用于医学教育的各个专业，将其引入临床新助产士的培训中，建立科学的培训体系，能使助产士快速有效地适应临床工作，提高其工作能力。现就培训方法及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010—2012年我院产房新招收助产士7名，其中助产专业当年毕业生4名，护士3名。学历，本科1名，大专5名，中专1名。年龄18～25岁。

1.2 方法

1.2.1 规范化培训模式：采取医院新护士统一岗位培训及产科专科培训相结合的方式[1]。分别在入科前2周和每月1次由医院继续教育培训基地对新助产士培训。之后在产科病房学习3个月，新生儿重症监护病房(A neonatal intensive care unit,NICU)、重症监护病房(intensive care unit,ICU)分别学习1个月，最后5个月在产房进行专业培训。在此期间制定出各阶段考核目标[2]。

1.2.2 多种培训形式：过去单一的“老带少”培训形式已不能满足新助产士的学习需求，在传统的自学、全院集中上课学习方式以外，我院采取多元化的培训路径进行新助产士的规范化培训。①设立阶段式学习目标。按照进入临床时间长短逐渐加深学习内容和目标，医院继续教育培训基地设置总目标，在各个科室轮转期间，由科室护士长将培训目标按层次逐一分解，出科前进行目标考核，使新助产士能循序渐进地挑战难度较高的护理工作。②病案讨论分析。通过具体的病例，培养护士独立思考的能力，让她们学会思考问题，解决问题；培养她们的观察能力，学会从循证护理的角度处理临床中的护理问题。③情景模拟式培训。通过护理小品、突发事件应对、角色互换、护理查房等情景模拟,使新助产士的实践能力得到迅速提高,满足临床护理服务需求。④其他形式。科内小讲课、早交班提问、模拟顶岗、多媒体教学等多种形式，增强助产士的学习兴趣。

1.2.3 规范化培训内容：产房是一个专业性较强的科室，在设置规范化培训课程时，既要兼顾助产士作为一名护士应具备的基础理论、基本知识和基本技能，又要体现助产的专业特色。为此，我们将培训分为3个阶段。第一阶段，通过在继续教育基地实施岗前培训，使新助产士尽快适应临床角色，先从其熟悉的集中授课方式开始，将她们在学校学到的理论知识强化和具体化，主要包括入院教育、礼仪知识、基础护理技能、法律法规知识、护理安全教育、医院感染知识等培训[3]。第二阶段，在具体的临床工作中掌握基础护理知识和急救护理。包括在产科病房学习的母婴基础护理、生命体征的监测、观察病情能力、正确执行医嘱、术前术后护理、护理文件的书写等内容。在NICU学习异常新生儿照护及观察，在ICU侧重加强急救知识的培训，如弥漫性血管内凝血患者的抢救、徒手心肺复苏等。第三阶段，在产房进行专科重点培训。首先从熟悉产房环境布局入手，了解产房工作性质,掌握助产士工作的基本流程;掌握产房各种无菌包及器械的名称和用法;强化消毒隔离观念及无菌意识。掌握有关分娩的基础理论、正常产分娩机制的定义以及胎盘剥离征象等。逐步接触产房的实质性专科技术操作,包括肛门及阴道检查、新生儿处理、各产程的观察及护理、正常产接产技术及异常产医生的协助等。最后初步掌握产科危急重症的监护与处理、有妊娠并发症产妇的特殊护理及新生儿窒息复苏抢救等专业知识[4]。

2 结 果

经过规范化培训，7名新助产士在基本知识、基本理论、基本技能和专业知识、专业理论、专业技能等方面均表现出扎实的基本功,全部通过母婴技术考核及新生儿疫苗接种技术考核，取得了合格证书，能够独立上岗工作。并在自治区卫生厅开展的产科质量考评中取得了满意成绩，孕产妇及家属对新助产士的满意率较高，为94%～99%。

3 讨 论

3.1 新助产士在进入临床后存在的主要问题：助产士在进入医院之前，在学校受到的教育往往是重理论而轻实践。一般都是老师课前为学生设计好程序，以教师为主导的演示和以学生为辅的操作练习，导致学生实践技能较弱，不能独立思考和处理问题，忽视了临床工作中的灵活性及患者的多样性。加之教授内容与现实还有一定差距，对临床中的新技术、新内容不了解，使新助产士进入临床后比较茫然，角色转变困难，不能较快适应临床工作。而过去的“老带少”带教形式过于松散，目标性和系统性不强，不能满足新时期助产士的培训要求[5]。

3.2 新助产士规范化培训的优点：①轮转相关科室，拓宽知识面。在NICU学习期间，能够接触到异常新生儿的临床表现及护理知识，有利于助产士加强对新生儿病理表现的观察能力[6]。如遇到产后出血、HELLP综合征[溶血(hemolysis,H)、肝酶升高(elevatedliver enzymes,EL)和血小板减少(low platelets,LP)]等较大的抢救工作时，能够充分利用在ICU学习到的各种急救知识，有序、高效地完成抢救任务。②规范的培训体系，科学的考评方法。通过设计一系列学习目标和教程，对新助产士实行有效的考核机制，大大增强其学习动力和兴趣，也为今后的工作打下了扎实的基础。③增强了新助产士的信心及职业归属感，有利于培养高素质的助产士，提高其参与工作的积极性。

产科是临床上高风险、高压力、高纠纷的科室，分娩是产妇住院过程的关键环节。因此，加强助产士的培训，使之尽快适应临床护理工作，是产科乃至医院各级护理管理者需要关注的问题，它关系到产科护理队伍的建设和护理服务质量，而系统、规范化的培训，正是保障助产专业人才高素质和高水平的基础，应将其作为护理质量管理持续改进的长效机制。

[1] 吴菊芬,华皎,谢晓颖,等.多元化培训路径在新护士规范化培训中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(1):28-29.

[2] 吴柯.新护士轮转规范化培训的探讨[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):F0003.

[3] 夏美蓉.新护士规范化培训的做法与体会[J].现代医药卫生,2008,24(7):1088-1089.

[4] 陈洁芬.助产士规范化培训的方法和体会[J].按摩与康复医学，2012,3(5)：222-223.

[5] 梁礼莉，李洁.改进产房新助产士的培训方法的实践及效果[J].中国当代医药，2010,17(6)：153-156.

[6] 李天红，潘敏，姚文艳，等.规范化培训对儿科新护士工作能力的作用[J].上海护理，2013,13(2)：76-79.