氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作196例临床分析

郭文波，韩春娥，刘文阁，刘希云，燕子安（河北省昌黎县人民医院神经内科，河北 昌黎 066600）

·论著·

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作196例临床分析

郭文波，韩春娥，刘文阁，刘希云，燕子安
（河北省昌黎县人民医院神经内科，河北 昌黎 066600）

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法选取短暂性脑缺血发作患者196例，随机分为对照组和观察组各98例，对照组采用阿司匹林治疗，观察组在对照组治疗基础上联合氯吡格雷治疗。结果观察组总有效率（91.84%）明显高于对照组总有效率（73.47%），差异有统计学意（P<0.05）；治疗期间未见明显出血倾向患者。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作效果显著，方法简便，安全性好，值得临床推广应用。

脑缺血发作,短暂性;阿司匹林；氯吡格雷；治疗结果

短暂性脑缺血发作是神经内科常见病，发病率较高，而且发病率有逐渐增加趋势，3个月内发展为缺血性脑卒中危险性高[1]。寻找更为有效治疗短暂性脑缺血发作的方法十分迫切。本研究旨在观察氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗短暂性脑缺血发作的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月—2013年6月我院收治的短暂性脑缺血发作患者196例，均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。合并高血压65例，高血脂72例，心脏病36例，吸烟81例。所选病例均以肢体活动障碍、感觉障碍及言语障碍为主要症状，头颅磁共振DWI序列证实无新发缺血性病灶，颈动脉超声证实存在颈动脉斑块，入院前至少发作2次。排除伴有心律失常、严重糖尿病，严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，活动性出血，消化性溃疡，凝血功能障碍的患者。随机分为对照组和观察组各98例。观察组男性59例，女性39例，年龄53～75岁，平均（65.4±2.5）岁；对照组男性62例，女性36例，年龄55～76岁，平均（67.1±2.2）岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20080078）100mg，1次/d，并给予改善循环、改善脑细胞代谢、稳定斑块、控制血压等内科治疗；观察组在对照组治疗基础上给予氯吡格雷（波立维,深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）75mg，1次/d。2组均治疗3个月。治疗期间不使用其他抗栓剂、抗凝药及抗血小板药。治疗前后监测所有患者血小板计数、血小板聚集率、尿常规、凝血4项。

1.3 疗效判定：显效，症状在1d内被完全控制，且90d内无再次发作；有效，症状在1～3d内被完全控制，且90d内无再次发作；无效，仍反复发作或转为脑梗死。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：观察组显效33例，有效57例，无效8例（其中进展为脑梗死4例），总有效率91.84%（90/98）；对照组显效24例，有效48例，无效26例，其中进展为脑梗死11例，总有效率73.47%（72/98）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.529，P<0.05）。

2.2 不良反应比较：观察组有3例、对照组有2例出现反酸、上腹部不适等消化道症状，给予对症处理后症状消失，未予停药。2组均无出血、过敏等较重不良事件发生。2组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.205，P>0.05）。

3 讨 论

短暂性脑缺血发作是指脑血管病变引起短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20min，多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状[3]。发病机制不完全清楚，目前认为短暂性脑缺血发作与脑血管痉挛、微栓塞、血流动力学改变、血液成分等有关。短暂性脑缺血发作在反复发作过程中，随时可能发展为脑梗死。短暂性脑缺血发作得到有效的治疗，不但控制患者临床症状和改善生存质量，还可降低发展为脑梗死的概率，降低患者致残率、致死率，减轻社会负担。应用抗血小板法预防和治疗短暂性脑缺血发作早已得到公认[4]。

阿司匹林主要作用于环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为血栓素A2，从而降低血浆黏度、改善血液流变性，起到抗血栓形成的作用[5]。氯吡格雷可选择性与血小板膜表面的二磷酸腺苷受体结合，使与二磷酸腺苷受体相偶联的血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅰa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露，使纤维蛋白原无法与GP Ⅰb/Ⅰa受体结合，从而不可逆地抑制血小板聚集和活化[6-7]。

本研究结果显示，观察组总有效率为91.84%，对照组有效率为73.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明在常规治疗基础上采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效显著，且无明显不良反应，安全性好，方法简便，费用低廉，患者依从性高，故值得临床推广应用。

[1] 张肖师.巴曲酶、低分子肝素、小剂量阿司匹林联合治疗短暂性脑缺血发作的疗效[J].中国实用医刊，2012，39（3）：96-97.

[2] 史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：629.

[3] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：173.

[4] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[5] 杨健全.阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作60例疗效观察[J].航空航天医药，2009，20（12）：95-96.

[6] 陈凌，郭若冰，戴军.氯吡格雷在缺血性心血管疾病防治中的作用[J].中国新医药杂志，2000，9（10）：718.

[7] 倪唤春，范维琥.抗血小板新药——氯吡格雷[J].中国新医药杂志，2001，10（12）：888-891.

（本文编辑：赵丽洁）

2013-12-03；

2014-01-07

2011年秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目（201101A402）

郭文波（1978-），男，河北昌黎人，河北省昌黎县人民医院主治医师，医学学士，从事神经内科疾病诊治研究。

R743.31

B

1007-3205（2014）05-0566-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.023