腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝临床体会

高成业

(河北省邯郸市第一医院外五科，河北 邯郸 056002)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的先天性疾病，临床所见几乎均为斜疝，多发生于男性，右侧多于左侧，小儿斜疝随年龄增长而逐渐增大并降入同侧阴囊，6个月以上的极少自愈，并影响患儿的日常生活及生长发育，甚至发生急性嵌顿，故需手术治疗。我院2010年12月—2012年6月对96例小儿腹股沟斜疝采用经腹横纹取小横切口行疝囊高位结扎术，观察疗效满意，该方法具有创伤小、手术快、瘢痕不明显、复发率低、住院时间短等优点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组96例患儿，男性93例，女性3例，年龄10个月～7岁，平均3.5岁；其中右侧57例，左侧33例，双侧6例。嵌顿疝经手法复位3例，合并精索鞘膜积液者2例。

1.2 手术方法：采用氯胺酮静脉麻醉，或单纯吸入七氟烷[1]麻醉，选择耻骨联合右上方或左上方一横指处，沿下腹横纹切开皮肤及皮下，切口横形长1.5～2.5cm，分开皮下脂肪组织，小拉钩牵引暴露术野，术者(左侧斜疝)或助手(右侧斜疝)以手指经阴囊逆形向上触摸外环并上挑指尖，给术者以指示显示外环，可见自外环而出的包裹精索及疝囊的肉红色提睾肌，提起并以小弯钳稍稍纵形分开，精索前内侧找到白色疝囊，将精索及其血管组织与疝囊分离并用小纱条提起离开疝囊，湿纱布剥离疝囊外组织，向上游离疝囊至颈部，见腹膜外脂肪时即达内环口，于颈部高位结扎，远端离断，术野创面仔细止血，于阴囊外轻牵睾丸使精索复位，1号线皮下缝合1～2针，垂直褥式缝合皮肤切口1针。术后小沙袋或盐袋置于局部压迫6h。嵌顿疝经手法复位72h后采用上述手术，合并精索鞘膜积液者于术中切除大部分囊壁放出积液即可。

2 结 果

本组96例手术时间10～25min，平均15min，术后常规预防性给予抗生素3d，院内或院外6～7d拆线，切口均一期愈合，无感染。阴囊水肿虽属常见，但多于术后3～5d吸收消退；本组无1例皮下或阴囊血肿发生者，无睾丸扭转者，术后随访6～15个月，瘢痕隐匿，1例于术后8个月复发，再次手术治愈；其余无并发症。

3 讨 论

临床上小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，发病率较高，约为4.8%，男女比例为15∶1，右侧多见，占60%。在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内形成腹膜鞘状突，并沿睾丸引带下降，出生后随年龄增长，鞘状突逐渐闭塞，如发育异常，腹膜鞘状突未闭，在某种诱因下，腹腔内容物进入其中，即可形成先天性腹股沟斜疝，男孩右侧睾丸下降较左侧慢，右侧鞘状突闭塞较左侧晚，故右侧疝发病率高。小儿一般没有局部肌肉薄弱的表现，通常只行疝囊高位结扎即可，无需修补[2]。术前超声检查可见腹股沟区内混合型回声呈囊袋样向外突出，远端为清晰的盲端，随腹压增加，疝囊在内环口滑动，较大的斜疝疝囊可延续至阴囊内，探头压迫疝内容物可回纳入腹腔[3]。

采用腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝尤其适用于6个月至学龄前小儿，本组病例年龄10个月～7岁。我们总结体会有以下优点：①手术入路快创伤小，小儿腹股沟管比较短，长约1.5cm，与腹壁几乎垂直，腹压增加时，内外环基本重叠[4],小切口长1.5～2.5cm，切开皮肤皮下，结合手指经阴囊外引导指示，小拉钩适度牵开，直奔外环进行暴露，不需切开腹股沟管即可显露内环。②寻找疝囊快、手术时间短、操作简单，由于局部暴露明朗，高位结扎疝囊后，以手指指尖探查内环，患儿多无需修补，复位睾丸后，提睾肌自然复位，无需刻意缝合，只需缝合皮下及皮肤。此法与成人腹股沟疝术式不同，成人的无张力疝修补术已逐渐成为标准的手术方法应用于临床[5]。③与传统手术相比，横形小切口由于没有切开腹外斜肌腱膜，保护了腹股沟管的完整性，极少损伤到髂腹下神经和髂腹股沟神经，避免了这些神经所支配的肌肉瘫痪而引起复发[6]。④恢复快、并发症少、护理简单。因手术操作简单，时间短创伤小，术后给予局部压迫，适量给予相关消肿治疗，术后阴囊水肿发生虽属普遍，但吸收消退快，切口不感染。患儿很快恢复日常生活，家属看护如常易于接受。⑤住院时间短，术后2～3d常规切口消毒换药，之后可院内或院外观察病情，费用低，利于基层推广。⑥手术瘢痕小且隐蔽，属于微创技术，迎合诸多患儿家长美观要求，随患儿生长发育，瘢痕甚至不易发现。

手术注意事项：①对于较大的难复性疝、嵌顿疝不能复位者、复发疝或滑疝，不提倡应用该方法。②选择病例要合适，6个月以下婴儿，疝囊壁极薄，剥离易撕裂、术后易复发，随生长发育，疝有自愈可能，故不建议手术。对于年龄较大者，8岁以上患儿因腹股沟管长度增加，需切开腹外斜肌腱膜，否则不能完全保证将疝囊剥离至高位，亦不适用此小横切口[7]。③术前使患儿排空膀胱，术中操作务必轻柔仔细，认真止血，防止术后出现阴囊血肿；术中以小纱条提起精索及其血管组织，达到辨认清晰，防止误伤输精管；我们常规打开疝囊，确认囊内空虚，再进行游离及高位结扎，手术做到安全放心。

综上所述，小儿腹股沟斜疝多见于学龄前婴幼儿，采用下腹横纹小切口手术治疗效果满意确切，易于开展，值得推广。

[1] 郑羡河，蒋宗明，陈忠华，等.非插管下全凭七氟烷吸入用于小儿短小手术的麻醉效果[J].河北医科大学学报，2010，31(10)：1208-1210.

[2] 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：527-528.

[3] 颜道茹.超声检查在腹股沟疝围手术期的应用[J].河北医科大学学报，2012，33(2)：217-218.

[4] 周学鲁.横形小切口治疗小儿腹股沟疝的临床研究[J].岭南现代临床外科，2007，7(1)：33-34.

[5] 王飞.无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用[J].河北医科大学学报，2011，32(8)：885-886.

[6] 罗志光，余树青，赖汝柱，等.横形小切口治疗小儿腹股沟疝的临床应用[J].医学创新研究，2007，4(23)：31-32.

[7] 韩世峰.953例小儿腹股沟疝腹横纹小切口治疗[J].中国实用医药杂志，2007，2(13)：113.