精神病医院与综合医院护士医院感染认知现状的调查研究

倪小玲 谢聪 邓丽凤 张海芬

医院感染随着医院的出现而发生，其感染率随着医院现代化的发展而迅速增长。发生医院感染，既影响患者的治疗和康复，加重了社会医疗资源及个人医疗费用负担，又严重影响医疗机构的医疗质量［1］。精神病医院护士是一种特殊职业，作为医疗的重要组成部分，护理人员在医院感染管理中占据重要位置。加强对护理人员的培训，增强护理人员控制医院感染的意识，提高了其工作的主动性和自觉性，使各项预防措施得以贯彻执行，保证了医疗质量［2］。

1 对象与方法

1.1 调查对象 一所精神病医院从事临床护理工作的护士93人，一所综合医院113名从事临床护理工作的护士。

1.2 调查问卷 问卷采用罗平设计的医院感染认知现状调查问卷进行调查［3］。调查问卷内容包括4个部分:一般情况;护士对医院感染的总体认识;护士对医院感染基本概念的认知:在这部分问题中选择答案进行了调整;护士对医院感染的学习需求。

1.3 调查方法 本次调查由经过统一培训的护理人员，按统一程序组织发放问卷，以不记名方式填写问卷，要求被调查者独立完成问卷，以确保调查的真实性，由专人负责收集问卷。

1.4 统计学分析 应用V2.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查 本次调查共发出问卷206份，回收有效问卷206份，回收率100%。

2.2 一般情况 精神病医院护士:年龄:平均(35.23±11.30)岁;职称:副高5人、主管护师29人、护师22人、护士42人;护龄:平均(15.11±10.50)年;学历:本科5人、大专43人、中专44人。综合医院护士:年龄:平均(25.32 ±5.03)岁;职称:副高1 人、主管护师16人、护师21人、护士75人;护龄:平均(10.42±7.01)年;学历:本科10人、大专68人、中专35人。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 医院感染认知现状调查问卷比较

2.3.1 护士对医院感染的总体认识:精神病医院护士对医院感染的总体认识各项与综合性医院的护士比较除第三项外(P＜0.05)，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 护士对医院感染的总体认识例(%)

2.3.2 护士对医院感染基本概念认知:护士对医院感染的研究对象相对掌握得比较好，与罗平［3］的报道相一致，精神病医院护士与综合医院护士相比较除一、三项最后一个答案外，其余各项差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 护士对医院感染基本概念认知例(%)

2.3.3 护士对医院感染相关知识的学习需求调查:精神病医院与综合医院2组比较前两项差异有统计学意义(P＜0.01)。最后项2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 护士对医院感染的学习需求 例(%)

3 讨论

3.1 精神病医院和综合医院护士对医院感染的认知现状 精神病医院护士对医院感染的认知比综合医院护士差。精神病医院护士对医院感染相关基本知识的理解不深入，意识淡薄;在实际工作中，对防控医院感染的认识不足，缺乏自身防护的知识，或在工作中操作不当，无菌观念不强，甚至有的护士在进行无菌操作时，不戴帽子、口罩和手套;还有的护士穿着工作服随意离开工作区域;在做各种治疗及护理中，不洗手的现象仍时有发生;器械或物品等的清洗、消毒不彻底，导致院内感染的现象屡有发生。

3.2 原因分析

3.2.1 护士对医院感染危害性认识不足:本次调查中护士对医院感染的总体认知方面，精神病医院护士较综合医院护士差，这与2组护士服务的病种人群有关，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于综合医院患者，日常护理工作又注重精神疾病的护理，精神病医院收费相对较低、护理服务与收费不成正比有关;同时，精神病医院护士日常护理工作中指导思想出现了偏差，对院内感染管理的目的、意义认识不足，职业防护意识淡泊;根据我国卫生部的统计数字表明，我国医院感染率约为8.4%，据此估计我国每年发生医院感染病例约500万，医疗费用增加10亿元［4］，造成严重的社会不良影响。

3.2.2 护士对医院感染知识掌握不够:本次调查显示精神病医院护士对医院感染基本知识的掌握低于综合医院护士，医院感染的定义只有23.7%护士能掌握、诊断标准仅有11.8%的护士能掌握，分析其原因:①护士缺乏系统的感染知识。②临床带教中，忽视院感知识的传授与教育。③在精神病医院主要涉及的护理服务也以精神疾病护理为重点，因此，从护理重点与护理实践上都忽视了医院感染。④精神病医院护士很少有机会参加医院感染方面的学习，知识陈旧老化，对医院感染的新进展了解不足等。

3.2.3 护士对医院感染基本知识学习需求积极性不高:由于种种原因，有关医院感染管理知识培训不到位，提供学习机会很少、护士学习的主动性不高，护理管理者和护士对标准预防的概念不清楚，医院感染管理体系和应有的架构不健全，甚至没有设立专职的感染管理科，没有配备专职人员，医院感染监控落实不到位，没有及时检查、督促及整改。

3.3 护理管理对策

3.3.1 加强医院感染知识的培训，强化控制感染意识:对护理人员进行有针对性的教育培训，对于护理人员的培训工作的重点在于手卫生、医疗废物的防护和管理、感染监测、灭菌药械、一次性无菌物品的应用监测、无菌技术操作规范等;护理部应与感染管理专职人员密切配合，开展医院感染管理相关法律、法规的培训，使其在医疗活动中规范自己的医疗行为;对新参加工作的护理人员要在岗前培训中加入相关的院内感染知识，并要求进行考核，合格之后才可以进行上岗工作。考核制度可为定期考核和不定期抽查，强化学习效果;为护士提供更多学习医院感染新进展的机会。

3.3.2 加强精神科病房管理:精神科患者院内感染发生率较高［5］，改善精神科病房的管理，做好食品的管理检查工作［6］，对患者及家属进行卫生知识宣传教育、做好日常护理工作，加强康复训练，丰富精神生活，提高机体免疫力。

3.3.3 充分发挥护士长的管理作用:护士长是控制科室感染管理的关键［7］。护士长应把预防医院感染、监督、指导管理工作作为日常基本工作来抓，并随时监督执行;采取多种形式的院感知识宣传教育，提高护士学习医院感染知识的积极性。

3.3.4 加强对重点部门的针对性管理［8］:重点部门负责人应评估所在科室件的条件，落实完善措施，并将相关条款设置于显著位置。

精神病医院护士是一门较特殊的职业，其服务对象是失去理智、精神失常、自知力缺失的精神疾病患者，这就要求护士必须具有良好慎独精神，在各项护理操作中严格执行操作规范。加强自身在医院感染相关知识的学习，充分认识医院感染的危害性，提高职业防护意识。总之，对精神病医院和综合医院护士对医院感染的认知现状的了解，从而加强医院感染管理，提高护士对医院感染工作的重视，认真开展医院感染的管理与控制工作，做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化，才能减少医院感染的发生。最后应提及的是，本研究样本数量有限，其普遍意义有待进一步验证。

1 匡季秋，武迎宏.国内外医院感染监测系统应用进展与比较.中华医院感染学杂志，2009，19:2213.

2 贾文祥主编.医学微生物学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.376.

3 罗平，邹学敏，周义惠.低年资护士医院感染认知现状调查.中国中医药咨讯，2009，1:159-160.

4 贺买宏，张必胜.加强感染管理提高医疗质量.中国卫生质量管理，2010，17:35.

5 王玉华，唐玉芹，郑殿华，等.浅谈精神科病房常见院内感染及护理.中国实用医药，2010，5:191-192.

6 仲剑平主编.医疗护理技术操作常规.第1版.北京:人民军医出版社，1998.809，805-831.

7 马秀玲.感染管理与护理管理是控制医院感染的关键.吉林医学，2012，33:439-440.

8 陈健明，陈金菊.浅谈控制医院感染的管理体会.中外医学研究，2012，10:157-158.