降脂排卵方联合环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征疗效分析

李银河

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，其发病率为5% ～10%［1］;临床上常见的症状是多毛、闭经、肥胖等。PCOS传统的西医治疗方式是激素替代治疗法，而中医疗法对PCOS的治疗有其独特的优势［2］，为此我院采用降排卵方结合环丙孕酮治疗PCOS，并以环丙孕酮治疗为对照，中西医结合疗法取得了较为满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月我院妇产科诊断为PCOS的女性患者80例，PCOS诊断标准［2］:(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素的临床表现和(或)生化指标提示高雄激素血症;(3)超声表现为卵巢多囊性改变。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等。将患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组年龄27～44岁，平均年龄(33.35±8.50)岁;病程 2～30月，平均病程(13.42±5.36)月。治疗组年龄26～46岁，平均年龄(33.40±7.29)岁;病程3 ～28 月，平均病程(13.85 ±6.37)月。2组患者年龄、病程、病情严重程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，患者月经起始第1天服用环丙孕酮，服用21 d，停用7 d，疗程3个月。治疗组采用中西医结合方法，在对照组治疗的基础上，加用降脂排卵方，降脂排卵方的成分包括:苍术10 g，陈皮10 g，荷叶10 g，决明子20 g，菟丝子20 g，女贞子 20 g，山楂 10 g，泽兰 10 g，益母草 10 g［3］。每日用清水煎服，2次/d;疗程3个月。

1.3 评价指标 治疗效果指标:排卵前子宫内膜厚度、促排卵率、临床妊娠率、总有效率。疗效评价标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［4］以及《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定。显效:临床症状得到明显改善，月经周期恢复正常，连续3个月基础体温为双相;有效:临床症状有所改善，有月经来潮但不规律，基础体温在3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期＜12 d);无效:症状体征无明显变化，且未恢复月经。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。脂质代谢相关因子:核受体超家族转录因子(PPARα)、过氧化物酶受体 γ辅助激活因子(PGC-1α)、碱性环螺旋亮氨酸核转录因子(EBP1-c)、固醇元件裂解激活蛋白(SCAP)。性激素指标:雌激素(E2)、睾酮(T)、黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较分析 治疗组排卵前子宫内膜厚度明显厚于对照组(P＜0.01);治疗组促排卵率、临床妊娠率及总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=40

2.2 脂质代谢相关因子比较分析 治疗组治疗前各脂质代谢相关因子与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后PPARα、PGC-1α 均明显高于对照组(P＜0.01)，而治疗组 EBP1-c、SCAP则明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后脂质代谢相关因子比较n=40，±s

表2 2组治疗前后脂质代谢相关因子比较n=40，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

组别 组别 PPARα PGC-1αEBP1-c SCAP治疗前 对照组10.0 ± 1.2 11.3 ±1.5 16.5 ± 2.3 23.9 ±3.3治疗组 9.8 ±1.4 11.3 ±1.3 16.6 ±2.5 24.2 ±3.1 t值0.550 0.193 －0.149 －0.471 P 值 0.584 0.848 0.882 0.639治疗后 对照组10.1 ± 1.4 12.1 ±1.3 16.3 ± 2.5 22.6 ±3.5治疗组 16.3 ±2.3* 18.8 ±2.4* 12.7 ±2.0* 15.2 ±2.2*t值 － 14.742 －15.468 7.076 11.453 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 激素水平比较分析 2组治疗前后各激素指标水平均有不同程度下降，尤其是T、LH和FSH。治疗前，2组各激素指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，治疗组T和LH水平均明显低于对照组(P＜0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后激素水平比较n=40，±s

表3 2组治疗前后激素水平比较n=40，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05

组别 E2(pg/mL) T(ng/mL) LH(U/L) FSH(mU/ml)治疗前 对照组81 ± 22 2.7 ±0.8 20.1 ± 4.9 6.5 ± 2.8治疗组 81 ±24 2.8 ±0.7 20.8 ±4.6 6.4 ±2.4 t值0.150 －0.522 －0.719 0.240 P 值 0.881 0.603 0.474 0.811治疗后 对照组 78±19 1.8±0.5* 7.8±2.6*5.9 ± 2.4治疗组 75 ±19 1.4 ±0.4* 6.4 ±2.1* 5.2 ±2.1*t值0.527 4.212 2.714 1.575 P值0.600 0.000 0.008 0.119

3 讨论

PCOS是临床孕龄女性常见的疾病，西医理论认为其发病机制为体内雄激素分泌过多所致［6］。因此，西医药物治疗采用性激素疗法，本研究所采用的西药是环丙孕酮，可以有效与睾酮结合，减少雄激素的生成［7］，同时可以加速雄激素的代谢，从而降低体内雄激素水平。中医理论认为PCOS的发病机制为痰湿壅滞［8］，痰湿壅滞与患者肥胖密切相关。中药方剂采用苍术、荷叶、陈皮等用以去痰，采用菟丝子、山楂、泽泻等用以去湿，起到防止脂质壅滞的作用［9］。核受体超家族转录因子等是常见的脂质代谢相关因子，核受体超家族转录因子可以有效诱导血清内吞噬细胞凋亡，抑制机体内炎性反应［9］。过氧化物酶受体γ辅助激活因子可以与细胞内DNA特定的转录片段结合，调节体内脂质代谢相关蛋白的转录水平［10］。碱性环螺旋亮氨酸核转录因子可以调节体内糖代谢、甘油酸及脂肪酸相关基因的表达［11］。固醇元件裂解激活蛋白调节体内脂质的摄入与合成，维持体内脂质代谢的平衡［12］。

降脂排卵方联合环丙孕酮治疗PCOS疗效显著。中药治疗PCOS患者，可以有效上调患者核受体超家族转录因子、过氧化物酶受体γ辅助激活因子，下调患者碱性环螺旋亮氨酸核转录因子、固醇元件裂解激活蛋白，调节患者脂质代谢。而环丙孕酮，可有结合效睾酮，减少雄激素生成，加速雄激素的代谢，从而降低体内雄激素水平。本研究结果显示，中西药联合治疗组患者排卵前子宫内膜厚度大于对照组，而且治疗组促排卵率、临床妊娠率及总有效率均明显高于对照组，说明降脂排卵方联合环丙孕酮治疗PCOS效果显著，值得临床推广使用。

1 叶艳阳.中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效分析.医学理论与实践，2012，25:560-562.

2 吴勤如，钟永红，何凤屏，等.多囊卵巢综合征患者血清性激素结合球蛋白与皋酮、胰岛素的相关性分析.中国基层医药，2010，17:349-350.

3 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，2004，81:19.

4 尤昭玲，李克湘主编.实用妇产科手册.第1版.长沙:湖南科学技术出版社，1998.23.

5 乐杰主编.妇产科学.第6版，北京:人民卫生出版社，2006.344.

6 Azziz R.Controversy in clinical endocrinology:diagnosis of polycystic ovarian syndfomeahe Rotterdam criteria are premature.J Clin Endocrinol Metab，2006，91:781-785.

7 张丹，罗万英，廖华，等.氧化应激与多囊卵巢综合征的关系初探.四川大学学报(医学版)，2008，39:421-423.

8 赵军招，叶碧绿，林金菊，等.二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用.中华妇产科杂志，2003，38:545-548.

9 王金华，陈加飞，承欧梅，等.PPAPα/NO在血管紧张素IV诱导血管平滑肌细胞增殖中的作用.中国生物制品学杂志，2011，24:685-688.

10 郑志群，李美芝，林益川，等.罗格列酮对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及高雄激素血症的治疗研究.中华妇产科杂志，2002，37:271-273.

11 王婷.多囊卵巢综合征的表观遗传学研究进展.国际生殖健康(计划生育杂志)，2011，30:391-393，408.

12 陈子江，李媛，赵力新，等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究.中华妇产科杂志，2005，40:295-298.